耐药结核病，如何治疗?

　　耐药结核病，是指部分患者体内的结核分枝杆菌对药物产生了耐药性，使抗结核药物的效力降低，影响治疗效果。

　　根据不同的耐药情况，耐药结核病共分为5种：单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐药，以及利福平耐药。其中，耐多药结核病(MDR-TB，至少同时耐异烟肼和利福平)和广泛耐药结核病(XDR-TB，除耐异烟肼和利福平外，还同时耐二线注射类药物和喹诺酮类药物)的出现，更是极大增加了治疗难度。耐药肺结核的患者，需要更长的治疗疗程，更多的治疗药物数量，不良反应发生率更高的抗结核药物，因此也会有着更低的依从性和更高的治疗失败率。

　　一、用于耐药结核病的药物

　　根据药物的有效性与安全性，用于耐药结核病的抗结核药物，可分为3组：

　　A组：制定耐药方案时，优先纳入A组所有三种药物(除非不能使用)。

　　B组：选择完A组药物后，再从B组药物中选择，添加B组中一种或两种药物(除非不能使用)。

　　C组：当A组和B组的药物不能组成完整方案时，添加C组中药物。

　　二、耐药结核病如何治疗

　　耐药结核病的疗程由2个阶段组成，第一阶段为强化期，第二阶段为巩固期。强化期的持续时间取决于痰菌检查是否转为阴性。如果细菌培养阴性，意味着治疗成功的概率增加。而强化期结束时，痰细菌学培养仍未转阴的患者，可酌情延长强化期。如果痰菌持续阳性，可能意味着治疗失败。

　　根据耐药情况和治疗效果，传统长疗程方案的耐药结核病的总疗程通常为18~20个月。具体方案的制定，需以实验室提供的药物敏感试验结果和地区耐药监测资料为依据，结合患者既往用药的治疗反应和耐受情况，进行个体化的抗结核药物选择。目前随着全球范围内临床试验逐渐开展，9~11个月的短疗程方案正在被更多的国家所验证和推行。

　　耐多药结核病的长疗程治疗方案，强化期应包含至少4种可能有效的抗结核药物，巩固期应包含至少3种可能有效抗结核药物，来组成方案。当方案中某种药品的有效性不确定时，方案中使用的药品数量可超过5种，这种情况常见于广泛耐药结核病。目前最新的短疗程方案，需要包含更多和更强的抗结核药物数量和品种，剂量也可能更高。

　　近几年来，随着全新的抗结核新药，如贝达喹啉、德拉马尼、普瑞玛尼等新药问世，除了短疗程方案之外，全口服化疗方案也成为耐药结核病的治疗发展方向。