作为一名呼吸科医生，经常在门诊遇到因为出现“胸闷”来就诊的患者。他们总感觉胸口像压着一块大石头，呼吸不畅，气不够用，需要不时地长吸或呼出一口气才能感觉舒服一些，有的伴有胸痛，有的合并咳嗽。

　　今天我针对“胸闷”这个专题和大家分享一下它的前因后果。

　　其实胸闷分为功能性胸闷和病理性胸闷。

　　功能性胸闷是非器质性疾病引起，常见于气压低或拥挤、封闭、狭小的空间，其次是一些精神心理因素，如焦虑、抑郁或惊恐等精神因素也可出现胸闷，脱离环境或调整心情则能改善症状，其实身体并不存在疾病，一般不会引起严重的后果，大家无需过度紧张。

　　而病理性胸闷是由于机体出现一些显现的或隐秘的疾病状况，表现为胸闷，它可见于全身各个系统的疾病或疾病状态，包括呼吸、消化、神经系统、血液、内分泌等，但常见于呼吸和心脏系统的疾病，若忽略不进一步检查，有可能危及生命。

　　呼吸是我们人体无时无刻不在进行的一项运动，没有呼吸就没有生命，呼吸过程的完成需要呼吸中枢发放神经冲动信号，给参与呼吸的肌肉发出指令，导致肋间外肌和膈肌的收缩，胸廓的扩张，空气进入我们的气道内，沿着像树根一样的各级气管达到肺泡。

　　因此，呼吸运动中参与的任何一个要素出现问题，都将会出现胸闷。

　　从呼吸系统来讲，首先是气道疾病，包括上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道包括鼻腔、咽喉部，如急性会厌炎、急性喉炎、喉水肿、喉部肿瘤等，下呼吸道指声门以下的气管、支气管及其分支，如气管异物、气道肿瘤、气道受压（甲状腺肿大  纵膈肿物）、支气管哮喘、 慢阻肺等。

　　其次肺部疾病，常见的肺炎、肺水肿，肺不张。一旦发生肺炎，就是本来应该充满气体的肺泡，被一些分泌物占有，肺泡壁上的毛细血管的膜由于炎症导致紧密性被破坏，血管内的液体进入肺泡，出现了肺水肿，所以出现了胸闷；另一种情况是肺纤维化、尘肺等肺间质疾病，此类情况多见于多年从事煤矿、采石场、棉絮、电焊等接触史，导致原本弥散功能好的肺间质增厚，氧气进入血液要行走的距离增加，导致活动后机体的氧不能代偿性增加，出现缺氧，从而出现胸闷。

　　再者胸部外伤、胸腔积液、气胸，既往有过结核性胸膜炎，胸膜肥厚黏连，脊柱畸形，都可能导致胸廓或肺的扩张受限，表现为胸闷。

　　其他还包括神经肌肉病变：运动神经元病 、重症肌无力，像我们经常听说的渐冻症，随着疾病的发展会累积呼吸肌肉，肌肉不能正常收缩，出现胸闷；膈肌也是参与呼吸的器官，就是分隔开胸腔和腹腔的一个穹隆样的结构，如果出现膈肌麻痹、腹积气、大量腹水、腹腔巨大肿物、妊娠末期因为腹部变大，引起膈肌运动受限，一样可以出现胸闷、气短。

　　心脏相当于人体的发动机，一旦发动机出现问题将带来严重的后果，需要我们敲响警钟。心血管系统里表现胸闷常见的是冠心病，为阵发性，持续时间为数分钟，有的表现为心前区的闷痛，有的同时后背疼，嗓子紧，左上肢麻木等，多见于40岁男性和绝经期妇女，对于三高人群，吸烟人群，出现反复发作或不能缓解的胸闷，要提高警惕不稳定心绞痛或急性心肌梗死。最近几年病毒性肺炎的流行，病毒感染导致的心肌炎也可以表现为胸闷伴有心悸，需要进一步查心电图和心肌酶。

　　食管、气管、心脏血管都居住在胸骨的正后方，胃酸反流引起的食管壁的烧灼，会在不同人的身上表现为胸闷，但多与进食有关，若心电图未见异常，需要警惕该疾病。

　　另外有一种危及生命的肺血管疾病—肺动脉栓塞，可以表现为胸闷、胸痛、气短，对于久坐、骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药等，均为肺栓塞的高危因素。

　　一旦出现胸闷的表现我们需要做哪些检查呢？

　　心电图和胸片能比较迅速地完成，可以排除一些危及生命的问题，如急性心肌梗死和气胸、肺炎等。

　　对于既往患有哮喘、慢阻肺的人群，肺功能可以判断是否存在肺通气功能的下降，有无气道阻塞或支气管哮喘急性发作。

　　久坐、卧床等有肺栓塞高危因素，抽血查D-Dimer，下肢静脉血管超声、肺动脉造影。

　　通过科普，希望让大家了解胸闷，不要过度焦虑，也不要粗心大意，早发现、早治疗。

作者简介

　　郝东侠

　　首都医科大学附属北京胸科医院

　　呼吸与危重症医学科 副主任医师

　　中华医学会结核病学分会第十八届委员会重症专业委员会委员，北京围手术期医学研究会胸部疾病与呼吸危重症专业委员会委员。

　　长期从事呼吸重症的工作，对于ARDS、重症肺炎、AECOPD、重症支气管哮喘、脓毒性休克、多脏器功能衰竭的救治方面有丰富的诊疗经验，熟悉呼吸系统疾病的诊断、鉴别诊断及治疗。

　　发表核心期刊论文多篇。