咳嗽是呼吸科门诊最常见的症状。

　　一般碰到主诉咳嗽的患者，我们需要了解咳嗽发生的时间，是只在早晨起来咳？还是到了晚上该睡觉了，躺下就开始咳？是只有白天咳呢，还是不分时候的咳？

　　我们还要问咳嗽的频率，是偶尔咳？一直咳？还是有诱发原因的情况下才咳？有的患者说他在屋里不咳，一到室外吸冷空气、炒菜的油烟味，烟味就会咳。

　　我们还需要了解一些伴随的症状，有没有咳痰，胸痛，喘憋等。比较严重的时候患者会说“我都快把肺咳出来了”，“咳嗽时还会把我刚吃的东西吐出来”，“咳嗽的我都跟岔气了似的”，“咳嗽的时候尿都憋不住了”，“整宿睡不了觉呀！”

　　这些其实是提示我们，咳嗽不是个简单的症状，它的病因复杂，诊断耗时。

　　咳嗽对于人体其实是种保护性反射，吸入物经口或鼻道、声门进入气管，靠咳嗽反射将其排出，使机体免受伤害。

　　按照咳嗽发生时间分为3类，急性咳嗽—是指3周以内的咳嗽，亚急性咳嗽—咳嗽时间在3~8周，慢性咳嗽—是超过8周的咳嗽，咳嗽是唯一或主要症状，胸部影像无明显异常。

　　急性咳嗽常见于普通感冒和急性气管-支气管炎。这一时期的“感冒”症状注意与急性传染性呼吸系统疾病鉴别，如：“流感”、SARA、“新冠”等，后者往往发热、乏力、肌肉酸痛感更明显，病情进展更快。还需要心梗、心衰、气胸、肺栓塞等鉴别。治疗以对症为主，除了伴咳黄脓痰者，原则上不使用抗感染药物。剧烈干咳者可加镇咳药物。

　　亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽。比如体温正常了，没有明显咳痰，胸部影像无明显异常，但患者会问“为什么我的感冒好了，咳嗽却老不好？”，这也叫“感冒后咳嗽”。多可自行缓解。症状明显者可使用镇咳药、抗组胺药加减充血剂。

　　慢性咳嗽，主要原因包括咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、反流性食管炎等，多数与感染无关，应避免滥用抗菌药物。

　　这类咳嗽还要了解，患者从事什么工作？有没有长期应用的药物？是否有食物、药物的过敏史？有没有饲养小动物？咳嗽有没有体位影响？ 是否合并慢性鼻炎？有没有打嗝、返酸史？睡觉是否打鼾？等等。

　　这些都是常见的引起慢性咳嗽的原因，必要时需要结合相应的检查来明确。

　　对于有合并慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、支气管哮喘、肺癌、间质性肺炎的慢性咳嗽一定要在治疗基础疾病的前提下进行。

　　儿童慢性咳嗽有与成人不同的病因及年龄特点，建议咨询专业儿科机构。

　　还有一类称为心理性咳嗽/躯体性咳嗽综合征，这是个排他性诊断，特点是日间明显，夜间或注意力集中时消失，常伴焦虑，行为方式改变时可出现，治疗需要精神/心理的干预措施。

　　慢性咳嗽的治疗，首选对因治疗，若条件不允许可行经验性治疗，需要在除外器质性疾病的情况下进行。

　　这其中有个吸入激素使用的问题，慢性咳嗽中有几种属于激素敏感性咳嗽，如：咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽，如果前期治疗有效，维持治疗需在8周以上。

　　有的患者会问老用激素对身体有负面影响吗？激素长期使用是会存在一些不良反应，比如：感染风险增加、血糖控制不稳定等问题，但这部分患者使用激素会严格控制使用时长，定期复查，规律、规范使用吸入激素引起全身不良反应的几率相对较小。若经验治疗4周无效需尽快明确病因。

　　对于剧烈咳嗽、严重影响日常生活的患者还需要加用镇咳药物，因为这部分药物有的是处方药，还是需要到医院就诊，经医生评估后再使用。

　　但还有一部分难治性咳嗽、不明原因慢性咳嗽、咳嗽高敏综合征等，这部分患者的治疗效果确实不佳。临床常用的方法不能很好地改善症状，也可以尝试非药物手段，如语言病理治疗、咳嗽抑制性理疗等。

　　我们需要更好地普及咳嗽的相关知识，建议大家养成良好的生活习惯，做到早诊早治，早期干预，预防为主。

作者简介

　　操敏

　　首都医科大学附属北京胸科医院

　　呼吸与危重症医学科 主任医师

　　2017-2019年美国加州大学洛杉矶分校Harbor医学中心 呼吸与危重症医学 博士后；

　　《国际呼吸杂志》审稿专家，《中国防痨杂志》通讯编委；

　　中国医师协会呼吸医师分会肺功能与临床呼吸生理工作委员会第一届委员会委员；

　　中国防痨协会临床专业分会委员。