慢性阻塞性肺疾病科普

　　秋冬季节来临，您是否有时会呼吸急促，经常性地咳嗽、咳痰，也许会走一小段楼梯或者提稍重的箱子都变得非常困难。那么，呼吸，到底是怎么了?

　　慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，简称慢阻肺，是一种患病率较高但知晓率较低的慢性肺疾病。有调查显示，我国40岁以上人群慢阻肺患病率为13.7%。随着人们物质生活水平的提高，周围居住环境的不断变化，患上慢阻肺的几率也越来越大，患者以中老年居多。

　　慢阻肺的主要临床表现为胸闷、咳嗽及呼吸困难等, 导致免疫能力逐渐下降, 呼吸系统及肺功能出现障碍，晚期还可出现体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和或功能障碍、精神抑郁或焦虑等症状，造成患者生活能力和生活质量降低，严重影响患者日常生活。因此慢阻肺的早防早治对疾病预后至关重要，肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。

　　如何知道自己是慢阻肺的高危人群?

　　若以下5个问题中有3个问题您回答“是”，建议尽快到当地医院进行相关检查，以便于早期发现和规范治疗。

　　(1)现在是否吸烟，或者曾经吸烟?

　　(2)是否经常咳嗽?

　　(3)是否经常有痰?

　　(4)是否比同龄人更易感觉胸闷、气短?

　　(5)年纪是否超过40岁？

　　慢阻肺的防治要点

　　慢阻肺的防治包括监督戒烟、预防感冒、避免感染、促进排痰、加强营养、加强锻炼、加强职业保护、注射疫苗、增强信心、患者护理等。

　　什么是慢阻肺？

　　慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，最突出的特征是进行性发展的不完全可逆的气流受限。慢阻肺的确切病因还不十分清楚，但认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢阻肺起病缓慢，病程较长，一般均有慢性咳嗽、咳痰的症状，但也有少数患者没有咳嗽的症状。慢阻肺的标志性症状是气短或呼吸困难，最初仅在劳动、上楼或爬坡时有气促，休息后气促可以缓解。随着病情的发展，在平地活动时也可出现气促。晚期患者进行穿衣、洗漱、进食等日常生活活动时即可发生气促，甚至静息时也感气促。急性加重期支气管分泌物增多，胸闷、气促加剧。严重时可以出现呼吸衰竭症状，如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。部分患者特别是重度患者或急性加重期患者可以出现喘息。晚期患者常见体重下降、食欲减退、营养不良等。慢阻肺需要完善的辅助检查包括肺功能检查、胸部X线检查、胸部CT检查、血气检查等。此外，慢阻肺常常需要与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病、肺癌等疾病去鉴别。慢阻肺的治疗目的在于减轻和消除症状，防止肺功能损伤，促进康复。在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、止咳为主;伴发喘息时应给予解痉平喘治疗。在缓解期以加强锻炼、增强体质、提高机体免疫力、预防复发为主。

　　吸烟与慢阻肺

　　吸烟是目前公认的慢阻肺已知危险因素中最重要者。国外较多研究结果表明，与不吸烟人群相比，吸烟人群肺功能异常的发生率明显升高，出现呼吸道症状的人数明显增多，肺功能检查中反映气道是否有阻塞的核心指标第一秒用力呼气容积(FEV1)的年下降幅度明显增快;而且，经过长期观察，目前已经明确吸烟量与FEV1的下降速率之间存在剂量-效应关系，即吸烟量越大，FEV1下降越快，对于已经患有慢阻肺者，吸烟的患者其病死率明显高于不吸烟的患者。国内研究结果与国外相似。一项十万人群的研究结果表明，慢阻肺患者中，其发病与吸烟有关者占71.6%,虽然略低于国外80%左右的数据，但吸烟仍然是慢阻肺发病最重要的危险因素。被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及慢阻肺的发生，孕妇吸烟可能会影响胎儿肺脏的生长。实验室研究结果表明，吸烟可以从多个环节上促进慢阻肺的发病，如能使支气管上皮纤毛变短，排列不规则，使纤毛运动发生障碍，降低气道局部的抵抗力;可以削弱肺泡吞噬细胞的吞噬功能;还可以引起支气管痉挛，增加气道阻力。尽管吸烟是引起慢阻肺的最重要的环境因素，但是，并不是所有吸烟者都会发生慢阻肺，事实上，吸烟人群中只有一部分人最终发生慢阻肺，提示个体易患性在慢阻肺的发病中具有十分重要的作用。

　　慢阻肺的患者需要进行的实验室及辅助检查

　　1. 肺功能检查

　　肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对慢阻肺诊断、严重程度评价、疾病进展状况、预后及治疗反应的判断等都有重要意义。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)，是评估COPD严重程度的良好指标。吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)降低，深吸气量(IC)降低，IC/TLC下降，一氧化碳弥散量(DLCO)及DLCO与肺泡通气量(VA)比值(DLCO/VA)下降。

　　2. 胸部X线检查

　　慢阻肺早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。虽然胸部X线改变对慢阻肺的诊断特异性不高，但作为确定肺部并发症以及其他肺脏疾病进行鉴别的一项重要检查，应该常规使用。

　　3. 胸部CT检查

　　CT检查可见慢阻肺小气道病变的表现、肺气肿的表现以及并发症的表现，并且对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。

　　4. 血气检查

　　慢阻肺晚期患者可发生确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡紊乱以及呼吸衰竭等，血气分析检查对判断具有重要价值。

　　5. 其他

　　慢阻肺的急性加重常因微生物感染诱发，当合并细菌感染时，血白细胞计数增高，中性粒细胞核左移，痰细菌培养可能检出病原菌。常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，病程较长，而且出现肺结构损伤者，易合并铜绿假单孢菌感染，长期吸入糖皮质激素者易合并真菌感染。