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结核性脑膜炎的合理治疗

上传者:  发布时间: 2011/9/7  发布者:  浏览次数:36370次

结核性脑膜炎的合理治疗


      结核性脑膜炎的治疗必须掌握三个原则,即早期、合理和彻底治疗。

    早期治疗与早期诊断具有同等重要的意义。这是决定结脑治愈率与预后的两个关键。凡诊断未能确定,又不能排除结脑者,应及早抗结核试验治疗、以免延误。合理治疗就是治疗用药与方法要符合生物学机理,从结核菌、药物、病人机体与病情来考虑安排的治疗,就是合理治疗。合理治疗能提高治愈率,减少合并症与后遗症、改善预后。彻底治疗。公认结脑必须是长短化疗,结脑的疗程应是1.5-2年,复发率为零。短于这个疗程而过早结束治疗,复发率增高。

一、基础治疗
     结脑属重症结核病,都应收住院治疗。应尽早卧床休息,卧床时间直至脑膜刺激症状消失,CSF明显好转后,可以起床适当活动。昏迷患者可鼻伺补充营养,因呕吐、使用激素、脱水疗法、应及时纠正水、电解质紊乱。

二、抗结核药物治疗
     结脑的抗结核药物治疗,应遵守两个原则:一是早期、联合、规律、适量、全程的结核病化疗原则;二是运用具有杀菌作用与通过血脑屏障良好的原则。

三、肾上腺皮质激素治疗
    抗结核药物与肾上腺皮质激素(简称激素)并用已成为治疗结脑的常规方法。
激素能降低毛细血管壁和细胞膜的通透性,减少渗出及炎性反应,从而可改善结脑病人的脑膜刺激征,降低颅内压。由于激素的抗纤维组织增生作用,可减少颅底和椎管的粘连和阻塞,对防止颅神经与脊神经损害有一定作用。此外,亦可减少脑动脉内膜炎的产生。因此合理使用抗结核药物配合适当的激素治疗,不仅能提高结脑的疗效,对结脑后遗症的发生也有一定程度的预防作用。

四、颅内压增高的治疗
1、一般措施:床头抬高15-30度使头高位,有利于颅内静脉回流,从而减轻脑充血及水肿。必要时吸氧、对脑组织循环阻力增高而导致的脑组织缺氧有利。
2、降颅压药物使用原则:了解各种脱水药的特性、显效性、持续时间及副作用,做到有效控制,合理使用;保证各种脱水药按时进入体内;限制液体入量;在高度脱水或严重休克未纠正前不宜采用脱水疗法;心、肝、肾功能障碍者,应慎用;用药期间注意电解质平衡。

五、其它:
1、降温和止痉:高热和抽搐会消耗大量的氧,使脑组织缺氧更加严重,从而加剧脑水肿,增高颅内压。应此,有效地降温和止痉(如人工冬眠),对降颅内压也很重要。
2、呼吸停止的病人应迅速用人工呼吸机。
3、慢性颅内压增高可多次缓慢放脑脊液减压,每次10-15ml,每周1-2次。
4、急性颅内压增高用上述脱水疗法仍不能奏效,并有脑疝先兆时,作用抢救手段可慎重考虑采用侧脑室穿刺

 

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