“硬软兼施”

畅气道，救生命

— 胸科故事 —

　　近日，北京胸科医院肿瘤内科来了一位63岁的女患者，“咳嗽、咳痰并且痰中带血。”患者描述这样的状况已有半年多，而且还有2个多月的喘憋现象。就在患者向医生描述病情的短短几分钟内，接诊医生明显感觉到她喘憋明显，时不时还会剧烈咳嗽……患者说，在这2个月的喘憋过程中，就像脖子被人用手掐住一样，时常喘不过气来，只能张大口呼吸，最近感觉越来越明显了。

　　家人看情况不妙，便开始了寻医之路，最终来到北京胸科医院肿瘤内科门诊。胸部CT显示，患者气管下段、隆突及左右主支气管狭窄，支气管肺癌可能性大。由于患者病情较重不适合手术治疗，遂请内镜诊疗中心丁卫民主任会诊。丁主任通过前期支气管镜检查发现患者气管下段、隆突、左右主支气管开口新生物阻塞，其中左主支气管阻塞约2/3，右主支气管被完全阻塞。

　　经过与麻醉科、心脏中心、肿瘤内科、胸外科、呼吸及危重症医学科、结核内科等多学科严谨的讨论评估和周密的准备，同时详细了解了患者病情并与患者及家属充分沟通后，丁卫民主任带领团队决定在先行支气管动脉栓塞术后施行全麻硬质气管镜联合软质气管镜下消融治疗术，以解除随时可能发生的窒息、死亡等风险，尽快解决呼吸困难的难题，保证患者的生命安全。

　　由于患者病情危急，对气管镜下的各种操作和配合要求更加严格。术中患者血氧饱和度一度降至70%，麻醉科刘伟主任及时应用高频通气并快速调整参数，患者血氧饱和度逐渐上升。丁卫民主任迅速而又熟练地完成气管下段、左右主支气管新生物的镜下消融治疗。患者气管下段、左右主支气管完全开放的一瞬间，血氧饱和度快速升至100%，手术室所有医护人员都松了一口气。

　　经过30分钟的双镜联合介入治疗，患者生命通道被彻底打通，术中未出现大出血，术后患者生命体征平稳，并安返病房。回病房当晚患者就能安静入睡，呼吸困难症状立即缓解，咳嗽症状也明显减轻。手术的成功让患者及家属高兴地合不拢嘴，掩饰不住的喜悦。患者感叹，“昨天晚上是我患病这几个月以来睡得最好的一次，呼吸明显通畅了，下地活动的时候也不觉得那么憋气了，喘气痛快多了。”她向前来查房的医生护士一一道谢。

　　据了解，近一个月来，北京胸科医院内镜诊疗中心在完成常规可弯曲支气管镜检查诊断及介入治疗工作的同时，抽出精干力量，多学科协同作战，又完成几十例高难度气道肿瘤消融术。通过硬质气管支气管镜（硬镜）和可弯曲支气管镜（软镜）的联合使用，挽救了肿块阻塞气道患者的性命，用最小的代价完成了最好的治疗。此举不仅可以为患者节省费用，同时还能为因身体状况无法手术的气道肿块患者进行治疗，进一步为良性及恶性中心气道狭窄阻塞的患者带来了更多的治疗希望，帮助患者提高生存率和生活质量。

　　现代硬镜较传统硬镜优势在于不但有硬质镜体还配有电视监视系统。硬镜镜体为一空心不锈钢管，前端比较锋利可以铲除气道壁上的良恶性肿瘤，末端可与高频呼吸机相连，镜体腔道可通过多种操作工具、器械及软镜。与软镜相比，硬镜管腔空间大，能保持气道通畅，止血方便，还能放置硅酮支架。但硬镜镜体不可打弯，只能到达气管、左右支气管等较大气道，不能到达上叶等远端气道。

　　相对于硬镜，软镜可以打弯并可到达支气管远端，但由于工作腔道较小，呼吸道通畅保持不如硬镜，且不能放置硅酮支架。随着大家临床上认识的不断提高，取长补短，硬镜软镜兼施，通畅阻塞的呼吸道，挽救急危重症患者生命。

　　北京胸科医院内镜诊疗中心主任丁卫民介绍到，针对复杂大气道病变（气管、隆突及左右支气管良恶性肿瘤）的安全处理、较大异物的取出、硅酮支架置入及部分金属支架的取出等，硬镜凸显优势。硬镜联合软镜处理各种复杂气道病变，如虎添翼。“小镜子、大作为，软镜能干的活，硬镜下都不是事，硬软联合无所不能。”丁卫民教授表示。

　　据了解，北京胸科医院内镜诊疗中心成立于1955年建院之初，当时主要开展硬镜下气管支气管及肺部疾病的检查诊断及鉴别诊断。随着支气管镜及相关学科技术的迅猛发展，随着我院规模及诊治病种的不断扩大，内镜诊疗中心现已形成相当规模、具备专业特色、适应时代发展要求的学科之一，打造成为设备齐全、人才济济、功能完善的腔镜介入诊断、治疗及培训中心。科室自2013年即开展硬镜下介入治疗，内镜检查诊断及介入治疗工作处于国内领先水平。2018年起科室每年完成支气管镜检查诊断及介入治疗10000人次以上，其中40%左右为介入治疗患者，切实为患者解决病痛问题。