医学人文｜在打败病菌的路上，他们才是“神助攻”

编者按

　　“观乎人文，以化成天下”，官微将每周推出一期医学人文专刊，为您讲述发生在市属医院中的暖心故事。

第一百零九期：北京胸科医院

让人文医学在医患互助中熠熠生辉

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　　在打败病菌的路上，他们才是“神助攻”

　　医务人员诊治患者的过程中，治疗通常是我们放在第一位考虑的，以为药到就能病除。但是在临床工作实践中，很多时候，药用了却达不到想要的效果，可能是因为忽视了患者这一主体因素的存在。

　　“我们都挺好的”

　　治疗半年后，小伍和爸爸一起来复诊。她不再使用激素后慢慢恢复了瓜子脸，整个人清秀又稚嫩，身体也强健了不少，精神状态也明显好转，显然变了一个人。爸爸还是一如既往地平静又温暖地说道：“都挺好，我们都挺好的”。

　　本篇作者

结核三科 李雪莲

　　李雪莲，北京胸科医院结核内科主任医师，毕业于首都医科大学，博士，中共党员，从事结核病临床诊疗及科研工作10余年，对结核病及相关疾病的诊疗具有丰富的经验，以第一作者发表SCI及核心期刊文章10余篇。

　　医生，是治病的，病是我们的敌人，是我们努力想要克服的困难。那作为生病的患者，在医生与疾病之间是一种什么角色呢?

　　初次接诊小刘，第一印象感觉这就是一位被父母宠坏的大男孩儿，虽然已过了而立之年，但却还是一副不成熟的样子。咳嗽了半年多，一直自己扛着，自我判断就是抽烟闹的，心想着如果能把烟戒了，也就不咳嗽了，但迟迟没有落实过。

　　5年前，在单位组织体检时，检查出血糖升高，但小刘也从未关注过，既不控制饮食，也不监测血糖，更别提吃药打针了，用他自己的话说就是“我死都不怕”。

　　如果不是因为突然咯出了鲜血，他也不会到医院来看病。这次咯血虽说小刘给吓了一跳，但也只是吓了一时，到医院用上止血药，再加上好好休息了几天之后，小刘没再咯过鲜血。很快，他又恢复了之前“啥也不服”的状态。

　　痰检结果出来了。医生在小刘的痰中查到了结核菌，并诊断为肺结核。作为肺结核的一个重要的危险因素，糖尿病的治疗尤为重要。医生、护士、营养师，轮番上阵，每天跟他讲控制饮食、监测血糖的重要性，小刘每次都是“虚心接受，坚决不改”，血糖也是持续飙高。

　　为了能让他更好地配合治疗，我跟小刘进行了一次长时间的沟通。在沟通中我意外发现，小刘之所以不配合治疗，是因为他内心认定了自己的病是治不好的，所以才有了“破罐子破摔”的想法。

　　在这之后的每次查房中，我都会特意给他讲一些结核病相关的知识、出院后应该注意的问题、糖尿病的危害，还会说一些对未来生活的期待。

　　慢慢地，小刘开始认识到结核病并没有那么可怕，是可以医治的病，只要好好配合，就一定能治好。他的情绪慢慢好转，还带动同病房的病友们一起努力适应糖尿病配餐。通过半个月的治疗，小刘的脸色逐渐红润起来，人也精神了不少。

　　出院后，小刘到门诊来找我复诊，每次都会说：“我现在很好，都在按时吃药。”但三个月后，痰结核菌培养和药敏结果显示他是耐药肺结核。我把这个不太好的消息告诉了他，小刘很平静地问我：“耐药结核能治吗?如果吃药能治好，那就麻烦李医生您给我开药吧。”

　　之后将他的治疗方案调整为耐药方案。3个月后，小刘又来到了我的门诊。通过复查胸部CT结果显示，肺部病变不仅没有减少，反而比之前增多了。这让我很是困惑，于是再次安排他住院检查。

　　二次住院后的小刘，每天闷闷不乐，服用结核药后会主诉有明显的胃部不适，进食量也在减少。我敏锐地感觉到他好像有很多的心事儿，我再一次与他进行了沟通。

　　那天我们聊了很多，他告诉我他的父母都是京郊农民，承包了大棚种植蔬菜和水果，每天早出晚归，对他甚少关心，在小刘生病后，父母对他更是冷言冷语，骂他没用，甚至说过他是废物……因此，小刘很是自卑，他觉得自己真的是治不好病的废物。

　　和小刘深聊过以后，我思考了许久。决定给刘爸爸打个电话，请他到医院来一趟。我把小刘的担心和失望告诉了他的父亲，并跟他讲解了结核病治疗的目的和意义，小刘的父亲听后先是沉默了一下，随后表示以后会好好照顾儿子，陪他度过这最难熬的一段时间。

　　有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。在医务人员诊治患者的过程中，治疗通常是我们放在第一位考虑的，以为药到就能病除。但是在临床工作实践中，很多时候，药用了却达不到想要的效果，可能是因为忽视了患者这一主体因素的存在。

　　医生通常把疾病作为自己的敌人，但在攻击敌人的过程中，患者是我们重要的“神助攻”。在诊疗过程中，患者对医生的信任、对诊治相关问题的理解、对诊治过程中困难的克服，这些都对整个疾病的治疗成功起着关键的作用。

　　所以说，治“病”，实际上是治“人”。要对患者帮助、安慰、陪伴和沟通，达到与患者相互信任，相互支持，才能最终战胜疾病，取得治疗的胜利。

医学人文点评

　　医学泰斗裘法祖曾说:“才不近仙不可以为医，德不近佛不可以为医”，医务人员不仅需要有高超的诊疗技术，更要有良好的沟通能力。当患者向医者诉说他的痛苦、陈述他的感受时，不一定能被医者理解，得到共鸣;当医者表达诊疗建议，提出配合要求时，也不一定能被患者领会，赢得患者的合作，因此，医患沟通不仅是一门学问，甚至是一门艺术。

　　本文作者李雪莲教授就充分掌握了医患沟通的真谛，充分利用爱心、耐心、同理心，与患者共同面对疾病，用亲身经历告诉我们，医患之间相互信任是战胜疾病的关键。同时，李教授还与大家分享了坏消息告知的技巧。在疾病治疗过程中，遇到治疗过程不顺利，患者不配合等情况，医务人员要掌握“坏消息”的告知策略，关注患者的情绪，传递关怀和温暖，共同寻找希望，结成治疗联盟。管理好患者的家属，取得患者家属的支持，共同给予患者信心和希望，从而取得患方配合，以达到最佳的治疗效果。

　　点评人：陈伟

　　北京积水潭医院院长助理

　　门诊部兼国际医疗部主任