特色诊疗

肿瘤逐渐发展，在晚期往往会出现不同部位的转移，部分患者会出现皮下肿物，触诊类圆形肿物，质硬，无压痛，为了明确肿物的性质，是否转移，需要进行活检术，而B超引导下皮下肿物穿刺术是重要的获取病理组织标本的手段。原理：B超引导下的穿刺活检术是指利用超声波的机械振动及成像原理，进行实时引导，在可视化的情况下，经皮肤介入的一种微创手术，风险低、操作简单、技术难度低。对皮肤损伤小，多数情况下，无需切开和缝合具有诊断和治疗的双重作用，手术效果满意。简要操作步骤：穿刺过程中，患者需要采取合适的体位，以充分暴露穿刺部位为目的，局部麻醉，B超检查后，明确具体的位置和深度，远离血管和神经等重要的部位，对实性组织或有形成…

雾化吸入治疗主要是将药物通过喷射器变成细微的雾状颗粒，随着自然呼吸直接将药物吸入气道和肺等病变部位，达到解痉平喘、消炎化痰、祛痰等治疗作用。每次吸入时间为10至15分钟左右。医用雾化治疗仪喷射雾滴小、颗粒均匀，起效迅速、不良反应少，避免了静脉和肌注用药给患者带来的创伤，减轻患者诊疗负担。雾化吸入疗法的特点：1. 无痛苦、方法简单、容易操作2. 作用直接迅速、起效快3. 局部药物浓度高，疗效好4. 安全、经济、副作用小雾化吸入疗法的适应症：1. 支气管哮喘急性发作2. 支气管肺炎、支气管炎、毛细支气管炎、喘息性支气管肺炎3. 急性感染性喉炎4. 上呼吸道感染、疱疹性口腔炎、急性咽峡炎等

“加速康复外科”的理念不是一种手术方式，也不是一门独立的学科或外科学的分支，其本质上是一系列围手术期(即术前、术中和术后)处理程序和方法的创新。该理念通过全面优化的围手术期处理及治疗方法，采取一系列规范化的措施和疼痛管理方法，最终实现外科手术病人少疼痛、低风险、少花销并且快速康复的目标。我科联合呼吸科，中医科，营养科的建立多学科会诊平台，积极创建外科快速康复病房，在进一步提升了各类胸部疾病的个体化诊疗水平的同时，促进患者的术后恢复

耐药结核病是目前结核病治疗领域的难点，骨关节结核尤其是脊柱结核是一种常见的肺外继发性结核病，耐药问题严重影响脊柱结核患者预后，并大大增加外科手术风险.首都医科大学附属北京胸科医院从脊柱结核的新诊断技术、手术治疗时机、手术入路方式等入手，讨论总结了耐药脊柱结核的药物治疗及手术诊疗规范，并对临床疑难病例进行深入的分析研究，形成了本耐药脊柱结核临床诊治的初步共识。

心脏及大血管疾病外科治疗可以解决本专业复杂疑难危重疾病。

潜伏期结核患者往往较难诊断。对诊断“潜伏期结核感染”患者的诊断方法有：γ-干扰素释放试验，PPD试验、胸部影像学结果等。临床医生还会根据患者传染病接触史及临床表现，给出患者诊断。

图像引导放疗(Image-guided Radiotherapy，简称IGRT)：图像引导技术是精准放疗的重要技术保证。我们放疗科目前使用的两台直线加速器都具备IGRT功能。加速器的机架上装有一套锥形束CT(CBCT)，在实施治疗之前，治疗师先用CBCT做扫描，获取患者实时图像，放疗医生即时与此前的定位CT图像进行在线比较，对治疗靶区位置的细微差距做出校正。图像引导技术保证了患者的治疗位置非常准确，同时也最安全地保护周边的重要正常组织器官。

肺穿刺(多是经皮肺穿刺)是胸膜腔脏层胸膜穿刺入肺，常用于肺周边部病变或弥散性肺病变的诊断和鉴别诊断，若病人有控制不住的咳嗽需要止咳治疗后，再做穿刺。肺部阴影、肺部结节的患者， ct引导下肺穿刺就是最合适的获取病理的手段之一。因此，这项技术是肺部阴影或者肺部结节患者和家属需要了解的一项检查技术。适应症：未能确诊的肺部结节病变、空洞病变、双肺弥漫性病变及纵隔肺门占位病变。诊断肺部疾患CT引导下穿刺适用范围广，临床应用最多。CT横断层扫描有良好的空间分辨率和密度分辨率，可准确显示病灶的大小、位置及内部情况，以及与血管等周围结构的解剖关系，尤其适用于定位难度大、病灶在肺门及纵隔附近者。操作流程：先作增强胸部CT…

随着现代医学对睡眠疾病的认识逐渐提高，睡眠监测技术得到越来越广泛的应用，睡眠监测技术的重要性日益受到关注。科室开展了多导睡眠监测及便携式睡眠监测项目，为睡眠呼吸障碍性疾病的诊断提供帮助。两种睡眠监测方式各有优势，多导睡眠监测是诊断和研究睡眠呼吸障碍性疾病的金标准，但需连接的导联线较多，这对有些患者的睡眠影响较大，尤其是轻症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征或伴有失眠的患者，可能会影响结果的真实性。便携式监测仪导联少，操作简单，患者的睡眠更接近于自然睡眠状态，依从性及数据有效性也更高，但可能存在出现仪器导联脱落、数据丢失、低估呼吸暂停的程度、数据记录出现一定的误差，此外，由于存在假阳性和假阴性，尤其是对轻…

氩氦刀冷冻消融是一种介入治疗，是新型的微创治疗技术。 氩氦冷冻系统中，氩气和氦气通过氩氦冷冻刀，刀尖穿过高压的氩气，使刀尖的部位温度的下降，然后通过氦气以后，这个刀尖部位温度升高，温度下降又瞬间温度，温度降到-140度到-170度，然后在进行升温，体内的肿瘤在极低的温度和高温，直接进行这种转换，使体内的肿瘤细胞快速的，破裂崩解，然后达到杀死，控制肿瘤的作用，氩氦冷冻消融比射频，微波可以达到更大范围的消融，而减少患者的疼痛，从而达到较为满意的，控制肿瘤的效果。

脊柱结核占全身骨与关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核罕见。椎体以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，结核分枝杆菌容易停留在椎体部位。在整个脊柱中腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之。

心脏重症是专科重症管理中的核心环节，是以血流动力学诊治为主的学科，需要更精准地调整心脏的前、后负荷及心肌收缩力。

然而结核病的诊断并不总是一帆风顺的。我们常常需要利用其它操作协助诊断与治疗。包括：胸腔闭式引流术、腰椎穿刺、腹腔穿刺、体表肿物穿刺活检、纤维支气管镜检查、CT引导下胸部病变穿刺活检、胸腔镜、实时超声引导下行支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)和胸腔镜检查。纤维支气管镜检查胸腔镜检查

调强放疗(Intensity Modulated Radiation Therapy，简称IMRT)：也叫调强适形放疗，是适形放疗的升级技术。调强放疗在围绕治疗靶区各个方向的照射束流形状都与照射靶区形状一样，并且在一个照射野内还分割成多个小的子野，针对野内的需要重点治疗的靶区和需要重点保护的器官做出相应的剂量大小的调整。在照射野内需要加强照射的区域(比如主病灶区域)剂量增高，需要适度保护的地方(比如重要正常组织)照射剂量降低。从而更有力地照射病变区域，更好地保护正常组织，降低放疗不良反应。

PICC是将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉(SVC)的一种方法，已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术。美国中心静脉插管感染率0.18%，国内台湾地区为1.1%。PICC是一条放射显影导管，经由外周静脉插管，其头部定位于中心静脉的导管，用于为病人提供中期至长期的静脉输液治疗(一般5天-1年)适应症：1、 有缺乏血管通道倾向患者2、 需长期静脉输液、反复输血或血制品患者3、 输注刺激性药物，如化疗药物等4、 输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳、甘露醇等5、 其他：长期卧床需要静脉输液患者禁忌症：1、 缺乏外周静脉通道，无适合的穿刺血管2、 穿刺部位有感染或损伤3、 插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外…

内科胸腔镜是一种呼吸系统疾病诊疗过程中常用的内镜技术，创伤更小，医疗费用更低，并且诊断和治疗有效率高，并发症少，在疾病的诊治方面有巨大的应用价值，目前在临床上已得到广泛应用。内科胸腔镜在局麻下(或加用静脉镇静)即可进行，一般不需要全身麻醉。前端可弯曲的内科电子胸腔镜可在直视下进行活检和治疗。适应证主要包括:诊断方面: 1不明原因胸腔积液；2弥漫性恶性胸膜间皮瘤以及肺癌分期；治疗方面: 1恶性或复发性胸腔积液；2早期脓胸；3自发性顽固性气胸|。优点：内科胸腔镜诊断胸膜疾病的优点：1快速准确的活检诊断(如：结核分枝杆菌培养以及激素受体检测)；2不仅能对壁层胸膜活检，还能对膈肌、肺和纵隔活检；3对肺癌和弥漫陛胸膜间皮…

超声支气管镜（EBUS）是一种在支气管镜前端安装超声探头的设备，结合专用的吸引活检针，可在实时超声引导下行经支气管针吸活检（TBNA）、搭载的电子凸阵扫描的彩色能量多普勒，同时可帮助确认血管的位置，防止误穿血管。EBUS－TBNA的主要适应证为肺癌患者淋巴结分期、肺内肿瘤的诊断、诊断不明原因的肺门和/或纵隔淋巴结肿大以及纵隔肿瘤的诊断。