晚期胸部肿瘤患者往往首发症状是胸闷气短，多数患者是由于出现胸腔积液，压迫肺组织，导致的呼吸困难。为了鉴别诊断，需要对胸腔积液进行化验，协助明确病理诊断，明确胸腔积液来源和性质。胸腔穿刺术是获取胸腔积液的有效手段。

　　适应症

　　1、诊断性:原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。

　　2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状;向胸腔内注射药物(抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等)。

　　禁忌证

　　1、体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。

　　2、对麻醉药过敏。

　　3、凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。

　　4、有精神疾病或不合作者。

　　5、疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。

　　6、穿刺部位或附近有感染。

　　操作步骤

　　1、体位：患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。

　　2、选择穿刺点：选在胸部叩诊实音最明显部位进行，或B超定位穿刺点，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间;有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确。

　　3、常规消毒皮肤、铺巾、穿刺，引流胸腔积液，抽液结束拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布、固定，送检胸水化验和病理诊断。

　　注意事项

　　1. 操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，同时签好知情同意书。

　　2. 操作中应密切观察患者的反应，如有患者头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其它对症处理。

　　3. 一次抽液不应过多、过快。诊断性抽液，50-100ml即可。减压抽液，首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。如为脓胸，每次尽量抽尽，疑有化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需要100ml,并应立即送检，以免细胞自溶。

　　4.对于恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸腔积液重新积聚。

　　5.术后复测血压、心率等生命体征，休息半小时，如有异常及时跟医护沟通。

　　并发症和处理原则

　　1、气胸

　　胸腔穿刺抽液时气胸发生率3%~20%。这种情况一般不需处理，预后良好。另一种为穿刺过程中误伤脏层胸膜和肺脏所致。无症状者应严密观察并随访。如有症状，或肺压缩大于30%，则需行胸腔闭式引流术。

　　2、出血，血胸

　　穿刺针刺伤可引起肺内、胸腔内或胸壁出血。少量出血多见于胸壁皮下出血，一般无需处理。如损伤肋间动脉可引起较大量出血，形成胸膜腔积血，需立即止血，抽出胸腔内积血。肺损伤可引起咯血，小量咯血可自止，较严重者按咯血常规处理。

　　3、膈肌损伤，肝脏等腹腔脏器损伤

　　穿刺部位过低可引起膈肌损伤，肝脏等腹腔脏器损伤。

　　4、胸膜反应

　　部分患者穿刺过程中出现头昏、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状，称为胸膜反应。多见于精神紧张患者，为血管迷走神经反射增强所致。此时应停止穿刺，嘱患者平卧、吸氧，必要时皮下注射肾上腺素0.5mg。

　　5、胸腔内感染

　　是一种严重的并发症，主要见于反复多次胸腔穿刺者。为操作者无菌观念不强，操作过程中引起胸膜腔感染所致。一旦发生应全身使用抗菌药物，并进行胸腔局部处理，形成脓胸者应行胸腔闭式引流术，必要时外科处理。

　　6、复张性肺水肿

　　多见于较长时间胸腔积液者经大量抽液或气胸患者。由于抽气过快，肺组织快速复张引起单侧肺水肿，患者出现不同程度的低氧血症和低血压。大多发生于肺复张后即刻或1 小时内，一般不超过24 小时。患者表现为剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、烦躁、心悸等，继而出现咳大量白色或粉红色泡沫痰，有时伴发热、恶心及呕吐，甚至出现休克及昏迷。处理措施包括纠正低氧血症，稳定血流动力学，必要时给予机械通气。