近日，北京胸科医院上演了一场生死时速，多学科紧急救援一名大咯血患者，内镜诊疗中心医生仅用5分钟就打通气道，从“鬼门关”将患者拉回，成功挽救患者生命。

干咳不重视，入院检查确诊重症

　　这位74岁的女患者，6年前出现干咳，起初并没有重视，以为只是普通咳嗽，后来因被电动车撞倒，在当地医院进行头、胸部CT检查显示"左上肺占位"，进一步做胸部增强CT及PET-CT均提示恶性肿瘤可能，随后做了左肺上叶切除手术治疗。手术过程很顺利，定期复查病情稳定。

　　1年前患者间断出现咳嗽，但起初并未在意，没有及时到医院复查。1个月前患者逐渐出现呼吸困难及乏力症状，到我院复查胸部CT提示左肺阴影，PET-CT检查考虑肿瘤复发，肺穿刺活检病理最终诊断为肺腺癌。为继续治疗，该患者住进了我院肿瘤内科。

支气管介入治疗抢回一命

　　岂料，入院后不到一周的一个晚上，患者从卫生间返回病床后毫无预兆的突发大咯血，鲜血自口腔喷涌而出，护士立刻呼叫救援，肿瘤内科的医护人员在第一时间火速冲至床边时，患者已经意识丧失。内科二线荆玮、ICU王帆、呼吸科ICU卢彦帮紧急多学科会诊，考虑患者大咯血窒息，目前存在严重低氧血症、呼吸性酸中毒，经过紧急吸痰、清理口鼻腔血性分泌物、止血、补液等对症处理后立即将患者转往呼吸科ICU继续治疗。经呼吸科ICU对症治疗后患者咯血曾一度好转。

　　但入住呼吸科ICU第二天中午，患者突然再次出现大咯血，瞬间出血量就超过300ml，心电监护提示血压、心率、血氧饱和度进行性下降。呼吸科ICU团队郝东侠立刻进行气管插管并接呼吸机辅助通气，同时将患者左侧卧位，持续吸氧、吸痰、清理口鼻腔血性分泌物、补液、静脉应用止血药物，经过一系列快速而又熟练的抢救操作，患者大咯血基本停止，但血氧饱和度仅有43%。郝东侠紧急联系内镜诊疗中心进行支气管镜下介入治疗。

　　内镜诊疗中心秦林医师在不是自己值班的情况下毅然伸出援手，带来了内镜诊疗中心的介入治疗设备。尽管患者大咯血已基本停止，但血氧饱和度仍然很低。秦林判断，患者可能是大咯血残留的血液快速凝固成血凝块阻塞了气道。如果血凝块不能及时清理，患者血氧饱和度将难以维持，随时存在死亡的风险。秦林在进行支气管镜检查过程中发现，患者气管插管内、气管及左右主支气管有大量血凝块淤积，且仍有活动性出血。遂立即应用冷冻探头进行冻取、异物钳钳取及生理盐水冲洗淤积在患者气道的大量血凝块，经过仅5分钟的惊险抢救，最终为患者开放了气道。随后支气管镜下灌注肾上腺素及冰盐水等止血治疗后局部活动性出血也停止，血氧饱和度立即恢复至100%，患者最终转危为安。

面对咯血不要惊慌，提高警惕及时就医

　　秦林表示，大咯血病人如果不能得到及时有效的救治，死亡率非常高。出现大咯血时，首先立即进行止血治疗，再进行病因治疗。如咯血停止后续出现血凝块堵塞气道，及时通畅气道。支气管镜下介入治疗是治疗大咯血的重要手段。支气管镜不仅可以明确出血部位，及时进行气道内止血治疗，还可以清除气道内的积血及血凝块，防治窒息、肺不张和吸入性肺炎等并发症。其中支气管镜下止血手段包括持续吸引、止血药物局部灌注，还可采用氩气刀、激光、止血球囊导管封堵、纱布填塞、弹簧圈压迫等手段止血治疗。咯血停止后如出现血凝块堵塞气道，还可采用支气管镜下盐水冲洗吸引、异物钳钳夹及冷冻冻取等多种方式清理气道内血凝块，快速打通气道，疗效显著。

　　这次患者的成功救治，离不开呼吸科在面对高危紧急病人时及时启动了应急预案，并且多学科团队成员配合默契，高度协调，上下联动，抢救及时，插管及时，为患者的生命打开了一条绿色通道。此外也离不开内镜诊疗中心团队为患者及时有效的清理了气道内蓄积的大量血凝块，使患者转危为安。

　　内镜诊疗中心丁卫民主任强调，除了清除气道血凝块通畅气道外，针对良恶性中心气道狭窄阻塞经支气管镜热冷消融术、球囊扩张术及支架置入术开放气道是目前工作重点。针对支气管肺癌患者，支气管镜检查是贯穿于诊断前、治疗中及治疗后全过程的一项检查诊断及介入治疗技术，临床上患者大多只了解明确诊断时需要做，而往往忽视后两个阶段应用。比如这个患者一直没有复查支气管镜了解气道内情况，以至于加重复发导致大咯血，因我院临床医师重视才及时应用支气管镜介入止血及清除血凝块堵塞，成功挽救患者生命。