初识患者

　　两周前的一个下午，高先生走进我的门诊，伴随着不停的咳嗽，带着不舒服的表情，用断断续续的声音讲述着他的病情。1个多月前63岁的高先生因发现右肺上叶磨玻璃结节，做了胸腔镜下右肺上叶的切除术，病理提示为微浸润腺癌。手术很成功，也很彻底，医生告诉他基本等于治愈的消息让高先生特别欣慰，后期定期复查即可。

　　可欣慰还没有延续几天，一个征象就让高先生再次愁眉苦脸起来。原来，高先生术后出现了刺激性干咳。冷风会咳嗽，热风会咳嗽，异味刺激会咳嗽，甚至说话多了也会咳嗽。这烦人的无休止的咳嗽影响了他和别人的交流，更影响了睡眠，苦恼至极。初来门诊时高先生已咳嗽了1个多月，服用一些止咳药效果不明显，他也因此产生了焦虑的感觉，生活质量被严重影响。

治疗过程

咳嗽程度评分表

　　按照咳嗽程度评分表，高先生的咳嗽程度评分为18分（具体评分表如上，计算方法为每项得分合计）。经过门诊详细的中医望闻问切，高先生无明显的乏力气短，怕冷怕热不明显，饮食睡眠二便均正常，汗出正常，无口干，舌淡红苔薄白，脉弦。

　　“高先生，别着急，肺癌都治好了，您这个啊不是大问题。这咳嗽主要是因为术后的一个气道反应，从中医角度来说，您这寒热不明显，根据您的症状呀，您这属于风咳的表现。” 我初步判断高先生的咳嗽为风邪伏肺证，予以疏风宣肺止咳治疗。“我啊，给您开几副中药，会起到作用的。”

　　蜜麻黄5g，杏仁10g，前胡10g……随着键盘的敲动，我脑子里的中药不断输入到电脑中。

治疗效果

　　事情过去了1周，又是一个下午，高先生熟悉的身影又出现在了我的门诊。“哎呀，罗大夫，太厉害了，我这咳嗽好了七八成了，要早知如此，我应该早来看您的门诊。”复诊时，再看高先生的脸色，红润了许多，精神也好了很多，在整个看诊过程中未见出现咳嗽。“我再给您开七副药，再吃1周，咳嗽估计就好了。”又过了1周，高先生再次复诊时，按照咳嗽程度评分表，咳嗽程度评分已经从18分降低到6分（无咳嗽最低分5分）。

医生叮嘱

　　肺切除术后持续咳嗽的发生率约为25%～50%，持续咳嗽可导致声音嘶哑、尿失禁、肋骨骨折、自发性气胸等器质性并发症。大部分术后咳嗽患者在3个月内可以自愈，而部分患者术后咳嗽持续时间更长，甚至超过1年，频繁持续的咳嗽，严重影响患者生活质量，甚至引起抑郁、焦虑等负面的心理影响。

医生感悟

　　对于术后咳嗽的治疗，西医以对症治疗为主，治疗药物主要包括镇咳药、抗组胺药、祛痰剂、白三烯受体阻断剂、吸入型糖皮质激素等，如复方甲氧那明胶囊、右美沙芬、可待因、孟鲁司特等，可取得一定临床疗效，但仍有部分患者西药治疗无法缓解，或是停药后反复，这部分患者更是中医药治疗的优势人群。

　　从中医角度来说，术后咳嗽有风咳、阴虚、气虚、阳虚、湿热等辨证的区别，甚至兼夹2种或3种不同证候，需要根据不同的辨证分型选用不同的方剂治疗。中药作为治疗手段之一，可调节五脏六腑的阴阳平衡，在术后咳嗽亦或是其他慢性咳嗽中的治疗中具有优势，多数患者在中药治疗后可改善体质，进一步提高疗效及生活质量。

　　本篇作者

　　罗敬月

　　主治医师，师从中医呼吸专家史利卿教授，擅长中药治疗感染后咳嗽、肺切除术后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、难治性慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、过敏性鼻炎等，同时也擅长肺癌、肺结核、非结核分枝杆菌肺病的中医辅助治疗。

　　中医科门诊：周一至周五

　　慢性咳喘中医门诊：周一、周三全天

　　科室介绍

　　北京胸科医院中医科开设中医、针灸、结核中医门诊、慢性咳喘中医门诊、肿瘤中医门诊、中医皮肤科门诊、推拿按摩门诊以及康复等特色门诊，秉承中医辨证论治，针对肿瘤、慢性呼吸系统疾病、肺结核、淋巴结结核、非结核分枝杆菌肺病、各种皮肤病以及其他各种常见慢性病进行中医治疗。康复门诊主要针对胸外科术后、心功能不全等患者进行心肺功能康复，以及骨科术后及中风、关节病变、慢性疼痛疾病的神经和运动康复。