近日，首都医科大学附属北京胸科医院胸外一科团队联合CT介入团队为1例肺多发结节的老年患者实施了CT引导下微波消融联合胸腔镜下肺段切除手术。该手术一次性解决了患者肺部的多发"高危"结节,同时最大限度地保留了其肺功能，术后患者生命体征恢复平稳。

　　患者因体检发现肺部阴影到北京胸科医院就诊治疗。据胸外一科主任阮军忠介绍，患者左肺有2个需要治疗的高危结节，大者位于左肺下叶背段，最大径达30mm（图1），另一个结节位于左肺上叶尖后段，直径为8mm（图2）；同时，患者高龄75岁，合并多年高血压、冠心病、糖尿病史。若均通过外科手术切除高危结节，则会损失较多肺功能，且手术创伤大、时间长，围术期心血管事件风险明显升高。根据患者病情，胸外一科阮军忠团队与CT介入科主任侯代伦及副主任医师王东坡团队联合进行了术前讨论和准备，并与患者家属充分沟通后，制定了治疗方案，决定在同一天，先由王东坡团队于放射科局麻下行CT引导下经皮穿刺微波消融手术治疗左肺上叶尖后段结节（图3），随后由阮军忠团队于手术室全麻下行胸腔镜下左肺下叶背段切除术（图4）。

　　治疗过程中患者生命体征平稳，消融治疗用时约40分钟，胸腔镜手术耗时约2小时，当日13:00完成全部手术操作。目前患者恢复情况良好，未见明显不良反应和手术并发症。

　　据了解，消融联合胸腔镜手术是国内领先的肺多发结节治疗方式。单纯的胸腔镜手术治疗位于不同肺叶尤其是位置较深的肺多发结节时，会损失较多的肺功能，很多时候不得不进行取舍，也就是仅优先切除危险度更高的结节，余下结节继续观察随访。消融治疗肺部结节作为外科手术的补充，其优势在于创伤小、麻醉简单，几乎不损失正常肺功能，但存在不能根治的缺陷，并且也难以避免出血、气胸、疼痛、感染等并发症。将两种治疗方式同期联合实施，可在最大限度保留患者肺功能的同时治疗更多的肺结节，并且消融后随即进行胸腔镜手术，还可同时处理消融引起的出血、肺破损相关并发症，大大降低了患者的治疗相关损伤和风险，获得更好的治疗效果。