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检查指南

肺CT检查

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  CT的成像原理是依机体组织的密度不同,呈现出来的颜色不同,以此来分辨相应组织的形态。密度越低的组织颜色越趋于黑色,如肺泡、气管管腔、胃泡、肠腔等空腔组织为空气密度,显纯黑色;密度越高的组织颜色越趋于白色,如骨骼、组织内钙化灶,呈亮白色;人体内的绝大多数组织器官的密度则在空气密度和骨骼密度之间,呈不同程度的灰色。但在同一张片子中,因人眼对颜色色差的分辨能力有限,如果按照从空气密度到骨骼密度这样从白到黑均匀呈现所有的组织差异,反而会使得有些需要区分的组织显示出的色差很微小,不利于阅片。所以在洗片子时我们会对每张片子上的灰阶范围进行调整,胸部CT的片子我们通常会出两套,一套叫做“肺窗”,一套叫做“纵膈窗”,如下图所示:

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  顾名思义,肺窗是为了更好地观察肺实质的情况,集中呈现肺实质密度(也就是较低密度)附近的色差变化,在这种情况下,密度稍高一些的组织,则已经显影为白色,比如肺部感染的炎性渗出、肺部肿瘤、心脏、血管等等,全都像骨头一样呈现白色。纵膈窗则是为了更好地观察纵膈内的心脏、血管、食管、淋巴结等组织的情况,集中呈现软组织密度附近的色差变化,在这种情况下,软组织密度的组织呈现深浅不一的灰色,阅片时可以在一定程度上区分他们的密度是否均匀,而对于密度较低,接近肺实质密度的组织则都像空气一样呈现黑色。

  基于以上基本知识,我们再说什么是磨玻璃样。磨玻璃样变指的是在肺窗上能够看到的肺组织中局限性的淡淡的白色片状影,而在纵膈窗上该病变则不能特殊显影,与周围肺组织同样呈现黑色,如下图所示。

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  这样的显影特点提示磨玻璃样变病灶的密度与正常肺组织密度非常接近,病变性质可能是轻微的炎性渗出,也可能是很早期的肺癌,临床中最初发现时通常难以直接鉴别,需要定期复查胸部CT观察病灶是否变化。如果发现病变范围扩大,则应手术切除。对于有癌症家族史或血液肿瘤标记物明显升高的患者,则需更加提高警惕,复查周期适当缩小。需要注意的是,有些磨玻璃样变病灶内部可有纵膈窗上可以显灰色的软组织密度实心,在复查时除了对比整个病变范围是否扩大之外,还需要对比软组织实心的范围是否扩大,如果扩大,同样应手术切除。