人体除了头发、指甲、牙齿，都可能被结核菌感染，一旦吞咽了带有大量结核菌的痰液，结核菌就轻松地进入消化道，形成消化道结核。对于痰液较多的结核病患者如何避免消化道结核的出现？消化道结核有哪些临床表现？被结核菌感染的消化道都是什么样的？《我爱问医生》邀请北京胸科医院消化内科副主任何玉琦跟您说说：一镜走天下，让消化道结核无所遁形。

北京胸科医院消化内科副主任 何玉琦 做客直播间

　　1、  在结核病感染中，消化道结核能占到什么样的比例？

　　肺外结核约占所有结核病患者例数的20%，消化道结核主要包括肠结核、结核性腹膜炎，消化道结核占所有肺外结核的近10%，以中青年多见，可影响从食管到肛门的消化道任何部位，回盲部是最常见的部位。

　　2、  消化道感染了结核都有哪些常见症状？

　　食管结核患者多数无典型的结核中毒症状，最常见的临床症状为吞咽困难（占９０％），其次咽痛、胸骨后疼痛也很常见。胸骨后疼痛有时会有持续性隐痛，持续时间较长，除外心源性胸痛，最常见的是食管性胸痛。

　　胃结核最常见的临床表现是上腹痛和呕吐，疼痛程度轻重不一，腹部压痛常位于剑突下，合并幽门梗阻时以恶心、呕吐为主要症状，呕吐物不含胆汁，吐后腹胀减轻。还可有呕血、黑便等消化性溃疡的表现。

　　十二指肠结核可伴发消瘦、乏力、午后低热、盗汗等结核中毒症状。主要的临床症状可大致分为两组。第一组表现为消化不良症状，如上腹部疼痛、腹胀和恶心。第二组包括阻塞性症状，如饭后频繁呕吐和腹痛。十二指肠梗阻是最常见的表现。

　　空回肠和回盲部结核临床表现多种多样，腹痛最为常见（约占８５％～９３％）。溃疡型患者多诉右下腹或脐周隐痛，餐后加重，排气排便后缓解；增生型主要表现为梗阻性腹痛。２５％～５０％的患者可在右下腹触诊到肿块。小肠结核一般存在大便习惯的改变，由于肠道内的炎症病灶，肠蠕动增快，加快了肠道排空，导致患者出现腹泻（如水样便或者稀糊样便）。

　　阑尾结核患者的症状与急性阑尾炎通常一致，多数表现为右髂窝疼痛反复发作，呕吐，偶尔有腹泻史，查体可触及右髂窝肿块。

　　结直肠结核最常见的症状是腹痛，如果出现肠梗阻，疼痛的性质可能是绞痛；如果出现相关的腹膜炎症，疼痛的性质可能是隐痛。其他常见症状包括结核中毒症状、排便习惯改变、出血、腹部肿块。累及直肠和肛门区域的结核可表现为肛裂、直肠周围瘘、直肠周围脓肿不愈合或复发的肛周病变。

　　3、  网友提问：消化道结核往往是单独出现，还是和其他部位的结核合并出现的？

　　消化道结核可伴发消瘦、乏力、午后低热、盗汗等结核中毒症状。

　　4、  如果消化道感染了结核，在做检查的时候消化道里能看到发生什么变化吗？

　　根据发病部位不同，内镜下表现不一。

　　比如食管结核的内镜表现以溃疡、黏膜下隆起及外源性压迫最为常见，也可表现为狭窄、窦道、憩室及类似肿瘤形成的聚集性病变。

　　而十二指肠结核内镜下表现多种多样，如 红 斑、结 节、增厚、黏膜下肿块、溃疡和瘘管形成，但无明显特异性，一般表现为病变部位多发小溃疡，边界不齐且伴结节性增厚，中晚期出现明显管壁僵硬及肠腔狭窄。

　　5、  网友提问：稍微吃点硬的、凉的，胃就不舒服，会是有什么病吗？

　　这种情况一般需要胃镜检查排除，如果胃镜下未见明显异常，可能为功能性疾病居多。

　　胃癌早期症状并没有特异性，容易与胃炎、胃溃疡等常见胃病相混淆。可能出现上腹痛、腹胀、嗳气、反酸、烧心等，疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。

　　6、  体检发现幽门螺旋杆菌感染到底需不需要治疗？

　　根据中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）

　　以及我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》均推荐发现幽门螺杆菌感染之后进行针对性根除治疗。

　　7、  网友提问：消化道里只要有息肉听说早晚都会癌变是真的吗？

　　不一定。要根据息肉类型、大小等进行判定。80%-95%的大肠癌是肠息肉慢慢演变而来的。这些肠息肉指的是腺瘤性息肉。而胃息肉主要类型为胃底腺息肉，胃底腺息肉癌变率较低。

　　8、  在做胃肠镜的过程中，怎么判断哪些组织需要提取做病理？

　　内镜医师会通过经验首先判断一个病变的良恶性，如果判定为癌变，那么会根据病变情况判断为早期、晚期，对于早期的癌前病变可以借助内镜下特殊染色进一步判断病变边界、浸润深度及病变分化程度。

　　不论是早期癌前病变还是进展期癌都需要取活检。

　　此外，对于一些疾病需要定性诊断的，比如炎症性肠病，也需要活检来进行病理学检查。

　　9、  网友提问：怎么防止消化道结核的患者做胃肠镜检查产生传染的风险呢？

　　需要内镜中心的把关，如果患者为痰菌阳性，需要抗结核治疗后再行内镜检查，另外，对于传染病患者使用过的内镜我们会对内镜进行特殊消毒处理。

　　10、  目前消化道肿瘤高发，我们该怎么做？

　　（1）提高防癌意识，注意定期体检，完善胃肠镜检查，尤其是有消化道肿瘤家族史的患者；（2）对于HP阳性的需结合自身情况，最好进行根除治疗；（3）养成良好的饮食习惯；

　　提醒大家40岁以上人群应该进行胃肠镜检查，高危人群需定期复查。

　　专家介绍：

　　何玉琦，首都医科大学附属北京胸科医院消化内科主任，医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，美国加州大学戴维斯分校医学中心访问学者。

　　主要从事消化内科及消化内镜诊疗工作。对上消化道多源发鳞状细胞早癌及癌前病变诊疗，幽门螺旋杆菌感染相关性胃炎诊治，慢性萎缩性胃炎治疗及随访监测经验丰富，尤其专长于消化道早癌的内镜下诊治，胆胰疾病的内镜下治疗。

　　南方医科大学和锦州医科大学硕士研究生导师；中国医师协会内镜医师培训学院消化内镜隧道技术、内镜下粘膜剥离术、内镜下逆行胰胆管造影术培训导师；国家卫生健康委消化道早癌内镜诊疗专项能力培训项目特聘专家。

　　现任中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会委员；海峡两岸医药卫生交流协会消化病学分会委员；中华医学会消化内镜学分会第八届委员会消化内镜隧道技术协作组委员；中国医师协会内镜医师分会第三届委员会消化内镜人工智能专业委员会委员；中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会GIST学组委员、食管癌学组委员；北京医学会消化内镜学分会青委副主任委员；北京医学会消化病学分会青年委员

　　自2011年开始从事结直肠癌筛查和早诊研究，在国内率先开展粪便脱落细胞中mSEPT9检测结直肠癌的临床研究工作，并提出了粪便mSEPT9联合免疫粪隐血试验的筛查方案。发现并报道了H+-K+-ATP酶β亚基（ATP4B）是参与胃癌发生发展的重要抑癌基因，对ATP4B抑制胃癌发生发展的分子机制进行了系统研究。目前正进行消化道肿瘤早期筛查标志物研究（包括食管癌、胃癌和结直肠癌），结直肠无蒂腺瘤性息肉(20 mm以下)的治疗策略优化研究。获华夏医学科技奖二等奖1项。主要研究方向为消化道肿瘤早诊早治。