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特色技术及简介

胸腔闭式引流术

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  胸腔闭式引流术是将引流管一端放入胸腔内,而另一端接入比其位置更低的水封瓶,以便排出气体或收集胸腔内的液体,使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后,对于疾病的抢救、诊断、鉴别诊断和治疗起着十分重要的作用。

  适应症:

  1、气胸:中等量气胸或张力性气胸

  2、外伤性中等量血胸

  3、持续渗出的胸腔积液

  4、脓胸,支气管胸膜瘘或食管瘘

  5、开胸术后

  操作方法

  1、签署知情同意书

  2、患者取半卧位(生命体征未稳定者,取平卧位)。积液(或积血)引流取腋中线第6~7肋间进针,气胸引流选锁骨中线第2~3肋间。常规消毒,铺无巾,局部浸润麻醉、切口区胸壁备层,直至胸膜并可见积液或积气抽出、立即置入引流管,并结扎固定引流管,敷盖无菌纱布。引流管末端连接至水封瓶。

  3、胸膜腔大量积气、积液者,开放引流时应缓慢。引流液体首次勿超过1000ml,防止 发生纵隔的快速摆动移位或复张性肺水肿的发生。待病情稳定后,再逐步开放止血钳 。

  注意事项:

  1, 保持胸闭引流的密闭性: 由于胸腔内是负压,为了防止引流液倒流而发生逆行感染,要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm。引流管不易过长,以防折叠。为防止胸腔管与外界相通,更换引流瓶时,必须用双钳双向夹管,防治漏气。

  2, 保持胸闭引流的通畅性:

  (1) 观察引流管的水柱波动情况:水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性,还可反映肺膨胀的程度。随着余肺膨胀,残腔变小,负压逐渐变小,水柱波动仅为2~4cm或有轻微波动时可以考虑拔管。水柱波动的范围愈大,提示胸腔内残腔较大,肺膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一;而当水柱波动突然消失,则考虑可能是管路不通畅或阻塞。

  (2) 定时挤压引流管,保证引流管通畅:当引流液为血性液时,需每1—2小时挤压管路1次。

  3, 观察引流管气体排出情况漏气可分为3度:患者用力咳嗽、屏气时,引流管内有气泡排出者为Ⅰ度;深呼吸、咳嗽时有气泡排出为Ⅱ度;平静呼吸时有气泡排出为Ⅲ度。Ⅰ-Ⅱ度漏气在2-5天后即可自愈;Ⅲ度可逐渐转为Ⅱ度、Ⅰ度,于5-7天后自愈,若有大的支气管瘘或残端瘘会出现持续有Ⅲ度漏气及出血或感染征象,需另行处理。

  4, 持续负压吸引胸腔闭式引流的护理:一般开胸术后胸腔闭式引流的负压吸引。负压吸引一般应在术后24 h以后开始使用,防止出现胸腔内渗血。不随意调整或中断负压吸引,防止复张的肺泡再次发生萎陷。

  5, 预防感染:一切均应坚持无菌操作,换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好,保持引流管、接管及引流瓶清洁,定时用无菌蒸馏水冲洗;水封瓶应位于胸部以下,不可倒转,维持引流系统密闭,接头牢固固定,以预防胸腔内感染。

  6, 拔管指征:胸腔闭式引流术后48-72小时,观察引流液少于50ml,无气体溢出,胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气,病人无呼吸困难或气促时,可考虑拔管。拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难症状,切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等。

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