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特色技术及简介

腰椎穿刺术

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  腰椎穿刺术系临床常用的一种诊疗操作。尤其在肿瘤诊断和治疗中,对于可疑颅内转移、脑膜转移的患者需要进行腰椎穿刺术获取脑脊液协助鉴别诊断,部分还需要进行鞘内注射化疗药物治疗颅内转移和缓解症状。

  适应症

  1、诊断性:采取脑脊液进行检验;测脑压,了解颅内压高低;进行脑脊液动力学检查;进行脊髓或气脑造影。

  2、治疗性:引流血性脑脊液;降低颅内压力;鞘内注射药物治疗炎症或肿瘤。

  禁忌症:

  病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时,均不宜进行,后者因穿刺后可将感染带入中枢神经系统。此外,颅内占位性病变,特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者,以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期,也属禁忌,因前者可引起脑疝,后者可加重脊髓的受压,均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。

  操作步骤:

  1、体位:取弯曲侧卧床上,双手抱膝,使腰椎后凸、椎间隙增宽。

  2、穿刺点:以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,一般取第3-4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。局部常规消毒,浸润麻醉后,一般刺入4~5cm即有阻力,感觉阻力突然降低,以后拔出针芯,转动针尾即可见脑脊液滴出。按着不同目的与具体情况放取脑脊液。然后插上针芯,拔出穿刺针,用消毒纱布块固定,去枕平卧4~6小时。

  注意事项

  1、操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑,同时签好知情同意书。

  2、腰椎穿刺前应注意如局部皮肤、软组织、骨有炎症时不可穿刺;

  3、颅内明显压力增高有脑疝迹象者不能穿刺;病情危重处于休克或濒于休克者不能穿刺;有脊髓压迫症状病、脊髓功能已处于完全消失的临界状态不可穿刺。穿刺术后预防头痛、脑疝形成和感染的发生。

  4、凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查,如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。

  5、穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,应立即停止操作,并作相应处理。

  6、鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再等量转换性注入药液。

  并发症和处理原则

  1.低颅压综合症:指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下,较为常见。术后去枕平卧(最好俯卧)4-6小时,并多饮开水(忌饮浓茶、糖水)常可预防之。如已发生,除嘱病员继续平卧和多饮开水外,还可酌情静注蒸馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水500-1000ml,1-2次/d,数日,常可治愈。

  2.脑疝形成:在颅内压增高时,当腰穿放液过多过快时,可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝,故应严加注意和预防。必要时,可先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后,以细针穿刺,缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查。

  3.原有脊髓、脊神经根症状的突然加重:多见于脊髓压迫症,生活费因腰穿放液后由于压力的改变,导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。

  此外,并发症中,还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损伤等,较少见。

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