初识患者

　　周二上午门诊，我刚坐下，就进来一位高高壮壮的大哥，愁眉苦脸的，一开口就问：“医生，你们这儿能做查肠癌的基因检测不？”

　　今年40岁的张先生（化名）体重快115公斤了，细聊之下才知道，他家人前不久查出了晚期肠癌。这可把他吓坏了，他自己平时总“闹肚子”，心里一直打鼓。可他跑了好几家医院，想做无痛的胃镜和肠镜，都被拒绝了，就因为体重太重，医生说麻醉风险太高。普通检查那股难受劲儿，他又在扛不住。“听说你们这儿有别的办法，我就来碰碰运气，不然总悬着心睡不着觉。”

　　我接着问了问他的情况：大便一直不规律，吃点辣的、油的就肚子疼、拉肚子，好在拉完就舒服点，目前没发现大便带血。加上他妈妈有肠癌病史，年纪也到了40岁，妥妥的肠癌高危人群，必须得做肠镜检查才行。张先生一听，赶紧说：“能不能一次麻醉把胃镜和肠镜都做了？少受回罪。”看着他着急的样子，我们决定帮他解决这个难题，马上启动了针对超重患者的无痛内镜专项流程，在申请单上特意写清楚：体重115公斤，身高175厘米，BMI快38了（属于重度肥胖），还标上了“高危体重，麻醉要重点注意”。

治疗过程

　　术前准备：把风险想在前头

　　给这么重的大哥做无痛检查，安全肯定是第一位的。我们先仔仔细细给他做了全面检查：看看心脏、肺功能好不好，呼吸气道有没有容易堵的情况，还问了他以前有没有做过麻醉、吃过什么药，生怕漏掉一点风险。

　　然后我跟他把话说得明明白白：“大哥，你体重超标，无痛麻醉确实比普通人风险高一点，但我们会全程盯着。另外，检查前8小时可千万别吃东西、别喝水，不然麻醉的时候容易呛到，那可太危险了！”他连连点头，说一定记牢。

　　同时，我们赶紧通知了麻醉科医生和护士团队：“有位超重的高危患者要做无痛胃肠镜，大家提前准备好！”还特意备好了解决气道问题的工具，万一有突发情况能马上用上。

　　检查过程：多团队联手保安全

　　检查当天，张先生一进检查室，我们先核对了他的信息，给他扎上针建立静脉通路，帮他摆好舒服的姿势。接着，心电图、血压计、血氧仪都接上了，还提前给他戴上鼻导管吸氧，每分钟5升的流量，全程都没断过——这样能避免他麻醉时缺氧。

　　等麻醉医生确认他生命体征平稳、睡着了，我就开始操作了。因为他体重大、肚子大，肠子可能弯弯曲曲的，普通进镜方式不好走，我们就用了“水辅助进镜”：一边往肠道里送点水，一边推进镜子，这样能把肠子捋顺点儿，既好走又能顺便清洁肠道，还能减少疼痛。操作的时候，我跟麻醉医生随时沟通：“接下来要到关键部位了，刺激可能有点大，你注意调整下麻醉深度。”全程下来，张先生睡得安安稳稳，没一点不适。

　　复苏离院：不着急，多观察

　　检查做完，麻醉药一停，我们就把张先生转到复苏室，继续盯着他的血压、心率。这种高危体重的患者，复苏可不能马虎，宁可多等会儿，也不能着急让他走。

　　一直等到他完全清醒，能清楚说出自己是谁、在哪儿，生命体征平稳了30多分钟，自己能走路、不头晕，也没出现出血、肚子疼的情况，我们才放心让他离院。临走时他还说：“没想到这么顺利，一点都不疼，真是谢谢你们了！”

医生感悟

　　为啥能成功？这4点很关键

　　1、提前识别风险：门诊的时候就看出大哥是高危人群，赶紧启动专项流程，不耽误；

　　2、大家一起帮忙：内镜医生、麻醉医生、护士各司其职，配合得特别默契；

　　3、准备做足：不管是气道工具还是应急方案，都提前想到、备好；

　　4、复苏有耐心：不赶时间，等患者完全恢复好了再让离院，安全第一。

　　其实这事儿也说明，体重重不是做不了无痛胃肠镜，只要医院流程规范、团队配合好，提前做好准备，就能让高危患者也能舒舒服服做检查，早发现肠道问题。

医生叮嘱

　　这些情况一定要重视！

　　家里有爸妈、兄弟姐妹得肠癌的，属于高危人群，40岁就该开始筛查，或者比家人确诊年龄提前10年查；

　　体重超标多、大便不规律、总拉肚子肚子疼的，别拖着，赶紧做胃肠镜检查，别因为“体重重”“怕麻烦”就耽误了；

　　要是你也因为体重或其他问题，被别的医院拒绝做无痛检查，别灰心，正规医院的多学科团队能根据你的情况制定方案，安全肯定有保障，关键是要主动去医院咨询。