能！

　　一些良性结节边界清楚

　　有完整包膜

　　在肺内活动度好

　　可以通过剥除的方法切除病变，而不损失肺组织

　　王冲医生

　　我们来看三个病例

　　【病例1】

　　男性，50+岁，右肺上叶磨玻璃结节+右上叶实性结节

　　磨玻璃结节很典型，像早期肺癌

　　实性结节边界清晰，内部有脂肪密度，像错构瘤

　　手术方式：

　　胸腔镜下，磨玻璃结节给予楔形切除，实性结节给予剥除。

　　如何切？

　　CT上看实性的病变很深，周围有粗大的血管（中央静脉）

　　1、以中央静脉为标志，向远端游离，离断部分小静脉，就可以触及病变

　　2、虽可触及，但无法把病变拎起来，也没办法用卵圆钳含住，单纯按压病变只会把它推的更深

　　3、把支气管当砧板，用手指钝性分离病变表面的肺，等到肺组织足够薄时，病变就会自己“冒”出来（如上图），最后用卵圆钳取出。

　　4、肺创面进行缝合

　　病理显示，磨玻璃结节为微浸润癌，实性结节为错构瘤。

　　楔形切除对于周围型的微浸润癌完全足够！

　　剥除病灶为患者完整保留了右肺上叶！

　　【病例2】

　　男性，40+岁，发现左下叶实性结节5年

　　患者诉结节刚发现时为0.8cm，形态像良性，给予定期复查

　　后结节逐渐增大

　　2026年3月CT示病变1.6cm

　　虽然病变像良性，但一直在增大，不能除外肺癌，因此有手术指征。

　　（再早片子无法追溯，只能对比24年的片子。）

　　术前CT示：左肺下叶基底段实性结节，大小1.6cm，边界清，有浅分叶，内部密度不均，有点状高密度。看形态确实像良性。

　　术前讨论时有两种观点：

　　1、做肺叶切除，保证把病变切下来；

　　2、做肺段切除，尽可能地多保留些肺组织。

　　但这两种手术方式都不完美：

　　切肺叶可能损失的肺太多；

　　切肺段太复杂，还不能保证能切下病变（因为病变活动度大，有可能受挤压跑到其它肺段）。

　　我的建议：

　　切口开大点，保证能伸进去两个手指，用手把病变捋到胸膜下，然后进行剥除。

　　最终病灶被顺利剥除，病理为错构瘤，下叶完整保留，非常NICE！

　　什么，您觉得我开大切口了，不算微创？

　　切口小，但是切的肺多；

　　切口大（也没大多少），但不切肺；

　　这两种情况您觉得哪个是微创？

　　肺和切口，您觉得哪个重要？

　　【病例3，网络咨询】

　　女性，30+，发现双肺结节5个月

　　分别是右肺上叶纯磨玻璃结节，大小约8mm

　　左肺下叶实性结节，大小约1cm

　　5个月后复查，右肺磨玻璃结节无变化，左肺实性结节增大

　　下一步怎么办：

　　1、磨玻璃结节无增大，原位癌可能，可继续观察

　　2、左下叶结节增大，有可能是低度恶性肿瘤，如类癌。也可能是良性病变，如错构瘤、硬化性肺泡细胞瘤。半年后再复查，继续增大，建议手术。

　　3、手术方式可尝试剥除，若无法剥除，或为恶性，则行肺叶切除。

　　【总结】

　　1、边界清楚的、偏良性的病变以随访为主，手术要有明确指征

　　2、手术尽量剥除，减少肺损失

　　3、不要拘泥于切口大小，多快好省地解决问题是最重要的。

　　4、我们要思考到底什么是微创，双手的精细程度不是器械和机械臂能比的。

　　5、这几个良性结节不切行不行？单看片子当然可以，但都有特殊之处：

　　（1）第一个病例，同一肺叶两处病变，既然都做一次手术了，留下一个病变不切，不合适！

　　（2）第二个病例，CT上看像良性，但进行性增大，敢不切么？

　　（3）第三个病例，病变有增大趋势，也是有手术指征的。