“嗓子发紧”提示心肌缺血

　　作者：首都医科大学附属北京胸科医院心血管内科 主治医师 王冠男 & 主任医师 张健

　　很多人走路、爬楼梯时，会突然感到嗓子发紧，休息一会儿又自行缓解，常以为是患了咽炎或者感冒。事实上，这种看似普通的“嗓子不适”，可能是心脏在发出“缺血警报”。

　　之前接诊过一位68岁的王先生。他患“三高”十多年，长期大量吸烟。就诊前一个月，他只要快走或爬两层楼，喉咙就发紧、发堵，同时牙疼、下巴酸胀，持续3~5分钟，休息一会可缓解。他起初当成咽炎、牙周炎治疗，效果不佳。转诊到心内科后一查，确诊劳力型心绞痛，且心脏最重要的血管前降支堵了90%。经支架植入及抗血小板、降脂等治疗之后，王先生病情好转出院。

　　活动后嗓子发紧之所以是心肌缺血的信号，是因为心脏感觉神经与咽喉部的神经支配存在重叠，当冠脉供血不足导致心肌缺血缺氧时，产生的疼痛冲动会沿交感神经传入脊髓，并扩散到同一节段的体表区域，从而引起咽喉部紧缩感、压迫感或疼痛。若长期忽视，可能进展为心肌梗死，甚至导致心肌坏死无法逆转，严重影响心脏功能。当出现以下四类咽喉不适时，需高度警惕冠脉狭窄。

　　劳力诱发症状。患者往往在快步走、爬坡、从事体力劳动后出现嗓子发紧，有些伴有胸痛、后背痛、下颌痛、牙痛、胸闷、出汗等症状，休息1~2分钟可自行缓解。这类症状与活动强度密切相关，是心脏“供需”失衡的表现。

　　夜间静息发作。日间往往无明显不适，但夜间熟睡时会突然被憋闷或嗓子发紧的感觉惊醒，这提示冠脉狭窄程度偏重。夜间迷走神经兴奋，血管容易发生痉挛，进一步加重心肌缺血。

　　药物快速缓解。当咽部或胸部不适时，含服硝酸甘油、速效救心丸1~2分钟内，症状立刻好转，基本可判定是心肌缺血引发的“牵涉痛”。这类药物能快速扩张冠状动脉，改善心肌供血，从而缓解症状。

　　冷空气诱发不适。寒冷季节，一受凉就出现咽喉、胸口发紧，回到温暖环境后症状慢慢消退，这多是血管狭窄引发。因为遇冷后，冠状动脉会收缩痉挛，可导致心肌缺血加重。

　　除嗓子发紧外，心肌缺血还可表现为胸痛、后背部压榨样疼痛、胸闷气短、出汗、剑突下疼痛、恶心，甚至少数人可能出现下肢疼痛、眼睑无力、腹胀等。若出现以上症状需尽快就医，在医生指导下完善心电图、心肌标志物、心脏超声、运动平板试验、冠脉CT或冠脉造影检查，并给予治疗，避免严重心脏事件发生。