01 先说结论

　　长期存在的、双肺多发磨玻璃结节要考虑两个病：

　　一是多原发肺癌：不典型增生、原位癌或微浸润癌

　　二是微小肺脑膜上皮样结节

　　两者CT表现类似

　　确诊都需要病理活检，最好是手术活检

　　两者都无法根治，以观察为主

　　多原癌可尝试用靶向药

　　02 病例一 癌性多发磨玻璃结节

　　女性，50+岁，发现双肺多发磨玻璃结节2年，部分结节略增大。

　　CT解读：双肺弥漫类圆形磨玻璃结节，较大者1.3cm，多数结节在6-8mm，有纯磨玻璃结节，有混合磨玻璃结节，部分结节内部有低密度区。

　　根据形态和变化情况，考虑癌前病变或早期肺癌可能大。

　　CT如下：

　　对3个较实的结节（方框）进行手术活检

　　病理均为微浸润腺癌

　　03 病例二 纯微小肺脑膜上皮样结节

　　女性，60+岁，发现双肺多发磨玻璃结节5年，观察期间未见增大。

　　CT解读：双肺多发小磨玻璃结节，较大者7-8mm，多数在5mm以下，多位于外周靠近胸膜。为纯磨玻璃。因结节太小，无更多特征。

　　CT如下：

　　对两处较大结节行手术活检，病理均为：微小肺脑膜上皮样结节。

　　左侧未手术结节进行随访（下图）：小结节均变化不大，根据形态、变化推测，左侧这些小结节也是微小肺脑膜上皮样结节。

　　04 病例三 混合结节

　　女性，50+岁，CT发现左肺上叶结节半年，复查结节无变化。

　　CT解读：主要病变在左肺上叶尖后段，大小9mm，为纯磨玻璃结节，边界清楚，内部可见血管穿行。另双肺多发小结节，磨玻璃密度，均小于5mm，位于胸膜下。

　　CT如下：

　　对左上叶结节及部分小结节行手术活检

　　8mm结节为微浸润癌，小结节为微小肺脑膜上皮样结节。

　　05 二者区别

　　1、最大的差别：“微小”

　　微小肺脑膜上皮样结节都比较小，通常在5mm以下，多位于肺的周边。如果结节都普遍偏大，更考虑癌性磨玻璃结节。

　　2、变化

　　多原癌可增大，微小肺脑膜上皮样结节一旦形成几乎不变

　　06 是否需要手术

　　不管是癌性的多发磨玻璃结节，还是上面说的微小肺脑膜上皮样结节，如果长期不变或比较小（<8mm），都不需要手术处理。

　　但如果结节够大、数量较少、位置集中、随访中增大，还是建议进行手术切除。

　　穿刺能不能确诊？可能比较困难，主是结节太小，不易穿到有效组织，可能出现假阴性。

　　微小肺脑膜上皮样结节是什么病？

　　简单来说就是一种女性常见的、肺内良性结节。