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健康科普

临床治疗病例—肺不张复张

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  这位患者在我们医院内科进行了一系列治疗,近来觉得憋闷,喘气不够用,来医院复查CT,忽然发现左全肺不张啦!

  小知识: 【肺不张】指肺叶或肺段内的容量或含气量减少,肺泡内的气体减少甚至消失,肺泡腔实变。

  通俗地讲,肺不张就是肺内的气进不去了,肺瘪了,出现肺不张要马上处理,否则时间久了,会引起肺实变,肺就再也打不开了,当然肺功也就丧失了。更通俗地打个比方,就好像一辆四缸发动机的汽车,两缸出现故障不工作了,求解这辆汽车的心理阴影面积。

  这名患者的肺不张是由于他长在左肺门的肿瘤生长造成的。从CT图像看,左肺已经完全不张,纵膈被拉到左侧胸腔,肺组织和肿瘤裹在一起,无法确认肿瘤大小及位置。从患者本人主诉的近来胸闷气短,我们推断肺不张的时间不太长。

  患者此前病情已经不适合进行手术治疗,内科化疗的全身控制优势又在短时间内无法体现在局部。而我们放疗科的优势这时候就体现出来了:在局部上进行有力干预,控制病情进一步蔓延,力争左肺复张,保住肺功能

  我们马上给患者放疗定位,做了放疗计划:根据患者既往CT图像并内科会诊,确认病变大概位于肺门处,我们实施了十次放疗。十次治疗结束后,患者的左肺沒有变化。

  但是我们没有放弃,我们微调了治疗计划后,继续放疗。就在这个疗程放疗刚做了三次后,患者反映他有了明显的身体改变—他在家中咯出一大块白色“粘液条”,之后瞬间感觉呼吸痛快了,左胸有点发凉,并伴有细小针刺的感觉。这是典型的肺不张复张的表现。我们马上给患者做了CT,图像显示左肺已经出现部分复张,虽然左肺门肿瘤还在,周边还是有一些炎性反应。

  我们马上再次重新规划靶区,肿瘤已经变得很清楚了,周边的肺组织也可以保护好了。新一轮的计划实施后,病人又陆续咳出一些类似"碎鱼肉”的小块物质,肺部感觉更加通畅了。我们定期给患者做CBCT图像引导(这项技术我们上一期文章介绍过,您可以再看看哦)检测病灶。仅仅过了一周,我们发现患者的左肺从上至下完全复张,纵膈也回到了正常的中间位置。

  小知识:【纵膈】左右纵膈胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称,其间有心脏、大血管、食管、胸腺、神经和淋巴组织等。

  我们根据最新的解剖结构马上制定了第四个计划。最终完成了全部治疗。

  在临床上,中央型肺癌引起的肺不张经常可以看见。都是由于肿瘤病灶进展压住主气管造成的。一旦出现肺不张就意味着这部分肺丧失了功能。这时候患者要抓紧时间咨询放疗科医生。放疗是一种最有效的肿瘤局部治疗手段,如果肺不张发生的时间不长,放疗是可以妙手回春的!肿瘤病灶受到照射后坏死脱落,有的随着痰液咳出,有的大的肿瘤组织直接咯出来,看上去就像碎鱼肉的样子。肺部复张后患者的呼吸状况明显改善,生活质量会有很大改善。我们放疗科每年都有很多这样的病例。