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科室风采

【胸外科手术护理宝典】要手术,您准备好了吗?

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1 手术前准备

  一、心理准备

  (1)正确认识疾病

  (2)树立战胜疾病的信心

  (3)保持心情舒畅

  (4)减轻焦虑和不安


  二、呼吸道准备

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  (1)戒烟:越早越好(最好两周以上)

  (2)呼吸功能锻炼,如腹式呼吸

  (3)练习有效咳嗽


  三、做好各项检查

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  (1)全面了解您的身体状况

  (2)制定手术方案

2 呼吸功能锻炼

  一、缩唇式腹式呼吸

  (1)准备:病人坐位,双脚着地,身体稍前倾

  (2)吸气时:将腹部最大限度的向外鼓起来

  (3)呼气时:嘴唇半闭,呈吹口哨样口型,缓慢呼气,将腹部最大限度的向内凹进去。

  (4)一呼一吸的时间控制在15秒左右。每次需进行数次深而缓慢的呼吸。

  (5)频次:每次5分钟左右,每天≥4次。

  (6)时间:术前至术后2个月


  二、快步走

  三、吹气球

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  四、深呼吸:深吸深呼,每次呼吸维持30秒以上,每天锻炼20次

  五、使用呼吸功能锻炼器等

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3 咳痰不畅是术后最大的敌人

  胸部手术在全麻下进行,术中需要气管插管。因此,术后呼吸道分泌物会增多、变稠,加上手术创伤、术后疼痛、咳嗽无力等因素,极易造成痰液阻塞呼吸道,导致肺不张和肺部感染,有效咳嗽可促进肺康复,是预防术后并发症(如肺炎,肺不张等)的有效措施之一。

4 拍背咳痰

  时机:在餐后2小时至餐前30分钟期间为宜,以免咳嗽引发呕吐

  体位:坐位,身体稍前倾。虚弱的患者可选择侧卧位

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  方法:掌指关节屈曲呈杯状,利用腕关节的力量有节律叩击,扣击时避开伤口和骨突部位

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  原则:由肺底从下至上,从外向内

  频次:每天大于等于4次,每次5-10分钟左右

5 雾化吸入

  雾化吸入可以湿润气道,使粘稠痰液变得稀薄、容易咳出。

  将雾化面罩罩住口鼻,进行深而慢的呼吸,尽量采取口吸鼻呼的方式可减少雾化药液经鼻粘膜吸收。

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  深吸气后屏气3-5秒,从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽,张口咳出痰液。咳嗽时腹肌用力(收缩腹肌),或用手(软枕)按在上腹部,帮助咳嗽。

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6 术后镇痛

  疼痛主要来源是引流管对肋骨和胸膜的刺激。疼痛影响咳嗽咳痰、下地活动,有效镇痛可以显著改善患者体验、促进恢复。

  (1)使用术后镇痛泵:使用镇痛泵只能缓解疼痛,一般不会达到感觉不到疼痛的程度,在咳嗽、下床活动前及感觉疼痛时可以按加压给药键,不要等到疼痛剧烈时再用

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  (2)口服镇痛药:常用的是吗啡、羟考酮、曲马多等。这些都是管制药品,不能随便开。

7 上肢功能锻炼

  目的:避免患侧肢体出现肩下垂或活动受限

  时机:术后第二日至术后3-6个月

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8 预防下肢血栓

  术后患者卧床时间增加,血流减缓,下肢静脉容易形成血栓。血栓脱落会造成严重的栓塞,如肺栓塞、心脏栓塞(心梗)、脑栓塞等。血栓是可以预防的,主要原则是多下地活动,促进血液循环,无法下地的患者可尝试以下方法:

  (1)踝泵运动:脚尖上下、左右旋转。

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  (2)捏小腿

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  (4)抬举下肢

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  (3)弹力袜

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9 术后发热

  术后发热常为吸收热,因手术创伤或胸水积聚造成,持续时间较短,体温在37--38℃左右,一般不超过38.5 ℃。

  物理降温为主:多喝水、使用冰袋、温水擦拭(擦拭部位:腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝)。如体温超过38.5 ℃,需行药物退热。

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10 出院后

  1、坚持每日进行呼吸功能锻炼

  2、适量活动,预防下肢静脉血栓形成,注意劳逸结合

  3、活动后有气短时停止活动,稍事休息或给予氧气吸入(有条件的可自备家用制氧机),如出现进行性呼吸困难、喘憋加剧等,请及时就医。

  4、保持伤口清洁干燥,拆线后2-3天可淋浴,不要搓洗伤口区域,结痂部位让其自行脱落。如伤口处出现红肿、渗液、化脓、疼痛加剧等现象时请及时就医。

  5、合理搭配膳食,保证营养均衡

  6、遵医嘱定期复查

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  专家门诊

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  刘树库主任,胸外科门诊,周一全天

  韩毅主任,胸外科门诊,周一全天

  杨磊主任,胸外科门诊,周一下午

  闫东杰主任,结核外科门诊,周二全天

  龚昌帆主任,结核外科门诊,周一、周四全天

  1、京医通公众号上找到“北京胸科医院”

  2、点“外科门诊”,到相应日期找到对应专家

  3、专家名字以姓+首字母表示