您好!欢迎来到首都医科大学附属北京胸科医院官方网站!

引导页

科室介绍

Department

您所在的位置: 首页 >> 科室介绍 >> 胸外三科(微创诊疗中心)>> 健康科普 >>正文

健康科普

“根治”肺癌,选微创还是开胸有门道

字号:+-14

  治疗肺癌的手术方法,主要指的是 肺癌根治术。对于不适合肺癌根治术的患者,有时还可以行肺局部切除术。这两种手术的区别主要在于切除范围不同,这也是手术最本质的区别,根源在于是否有可能将病灶清除干净,也就是是否有可能“根治”肺癌。这两种手术如何选择,已在上题中有所叙述,此处不再重复。

  除了前文介绍的按切除范围对手术分类,还可以按手术方式分类——开胸/微创。微创手术指的就是胸腔镜手术,不需要像开胸那样切开10cm左右的切口暴露视野,只需要1cm的切口插入胸腔镜镜头,就可以更清楚地看到胸内的情况,再需要1个或2个操作孔插入器械,最大的孔径基本在4~5cm左右(至少要能取出切下的肺叶)。很多肺癌患者及家属觉得微创手术对病人创伤小,术后痛苦小,恢复快,强烈的追求“微创”,实际上这是不妥当的。

  首先,我们要澄清几个误区:

  1.有很多患者及家属觉得,开胸要深入胸腔内,好像很恐怖,微创就不会这么恐怖。

  2.微创手术后患者疼痛较轻、恢复时间快。

  下面我予以逐个解释:开胸手术和微创胸腔镜手术,对于胸腔内肺部的操作、创伤,基本上是相同的,不难理解,微创胸腔镜我们也是要进入胸腔的,也是要切那个肺、那个瘤子的,所以,开胸和微创的区别,主要就在于表面胸壁的切口长度,长一些还是短一些,仅此而已。我们继续说,这个切口的长短,到底有什么影响呢,是不是微创的小切口就能让患者疼痛减轻一些,术后恢复快一些呢?客观的说,不是。在临床中,患者术后的疼痛因人而异,主要取决于患者自身对疼痛的敏感程度和耐受程度,与切口到底是5cm还是10cm,无太大关系。而术后恢复,主要是看肺部手术操作的质量,以及患者自身的恢复能力,还有术后是否遵医嘱进行咳嗽排痰、下地活动……这些因素是影响患者术后恢复情况的主要因素,而胸壁上这个切口是5cm还是10cm,对术后恢复的影响微乎其微。说到这里患者不禁要问了,那微创手术除了切口小一些,比较美观之外,到底还有什么好处?我们说,这是问到点子上了,实际上,微创手术除了切口小一些比较美观之外,真就没有什么更明显的好处了。

  所以,这里我们明确地提醒广大患者及家属,对于肺癌患者手术治疗,第一重要的永远是“能否最大限度地将病灶切干净”,当然切肺叶是最基本的,都能切的下来,所以手术质量的区别主要在于淋巴结的清扫。而各种微创手术的应用,有一个最基本的前提:能够保证手术的完成质量不低于开胸手术。也就是说,对于瘤体较小,位置相对安全的周围型肺癌,纵膈淋巴结受累较少,胸腔内无明显粘连的手术,当然可以采用微创胸腔镜手术,这也是手术发展的趋势;但是,对于一些瘤体较大,位置比较靠近大血管的中央型肺癌,或可能存在较多较大淋巴结转移的患者,应该以手术质量为最重要的前提,这是影响病人术后复发率和生存时间最重要的因素,相比之下,切口是5cm还是10cm,美观不美观,是九牛一毛。