能否手术要看客观指标，主观感觉没有用

　　首先，我们要说清手术治疗的含义，肺癌的手术治疗通常指的是“肺癌根治术”，也就是肺叶切除术+淋巴结清扫，这仍然是目前唯一有可能将肺癌治愈的治疗方法。这里需要说明，有些中心型肺癌的瘤体过于靠近肺门，侵犯主支气管或肺叶支气管或肺门处血管，这就意味着肿瘤并不是只局限在单独肺叶内，这时就要依具体情况决定手术切除范围，如袖式切除、联合肺叶切除、或一侧全肺切除，甚至于同时根治性切除已经侵犯的临近组织或器官(如心包、胸膜等)，此时这些手术方式都可被视为“肺癌根治术”。但临床中并不是所有的患者都适合接受肺癌根治术，对于不适合接受肺癌根治术的患者，有时可以接受肺部肿物(结节)局部切除手术，虽然不能达到与肺癌根治术相同的治疗效果，但可以很大限度地减轻瘤负荷，并且能够取得完整病灶组织，明确病理。以下我们分别说明这两种手术各自的适应症。

　　1.肺癌根治术：临床TNM分期为Ⅰ期、Ⅱ期、ⅢA期的非小细胞肺癌;临床分期为TNMⅠ期、Ⅱ期的小细胞肺癌;虽然临床TNM分期已属晚期，但患者出现无法控制的肺部并发炎症导致低氧血症，或伴有不能控制的咯血，可行肺叶切除术缓解症状，但不需淋巴结清扫，这种情况并不能算是严格的“根治术”。

　　2.局部切除术：①临床病理诊断尚不明确的肺部软组织阴影，根据病史、查体、辅助检查等综合判断，考虑存在恶性可能时，应积极手术探查、局部切除。一方面可以明确病理，去除病变、减轻患者的思想负担，利大于弊毋庸置疑。另一方面，在局部切除术中，可以肉眼观察肿物形态学特点与快速冰冻病理联合判断病灶的病理性质，如果能够初步诊断为恶性，可直接转为肺癌根治术。②虽然出现远处转移，属于晚期，但病灶数量较少，难以通过支气管镜、肺穿刺、淋巴结活检等简便手段取得病灶组织明确病理，那么可以行肺部病灶局部切除术，主要为了明确病理诊断，指导下一步全身治疗选择用药。

　　提醒大家一点，以上所述仅仅是从肺癌病情的角度来划定的手术适应症，但在真正决定一个患者是否能够接受手术治疗时，我们还要对其进行身体基本状况进行检查，评估患者是否能够耐受全麻手术。这主要包括心肺功能、肝肾功能、营养情况等等，这些标准在所有外科手术中大致都是相似的，我们肺部手术比较特殊的一点就是对患者的肺功能要求，要求在手术切除部分肺组织后还能够有足够的肺功能维持患者日常生活的供氧需要。有时一些情况较差、基础病较多的患者术前还需要麻醉科及其他专科予以评估，才能决定是否可以耐受手术。

　　这里我们特别强调一点，评估患者是否适合手术治疗，我们全都是要依照客观检查结果来判断的。一些患者或家属常见的顾虑，如所谓的“高龄”“体弱”并不是手术的绝对禁忌。临床中我们有一系列的客观检查和指标来进行评估，一切用数据说话，只要各项指标都能达标，那么就说明患者适合手术治疗，并没有明显的额外附加风险。反过来说，如果患者的检查指标存在明显手术禁忌，那么即使他年轻、爱运动、体力好，等等，这些都没有用，客观地说，他就是不适合手术治疗。