11月20日是“中国1120心梗救治日”。据《中国心血管健康与疾病报告2020》数据显示，心肌梗死已经成为心血管健康的“头号杀手”。心梗的早期症状有哪些？高发的“作案时间”是什么时候？我们应当如何正确防范……围绕大家关心的问题，记者采访了首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心主任张健，为大家进行专业科普。

张健 首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心主任

　　“水垢”太多 堵死“水管”

　　说到心梗这个词大家都不陌生。急性心肌梗死严重危害健康，一旦发病死亡率极高。

　　究竟什么是心梗？张健打了个比方：心脏像栋大楼，各个部位的心肌好像一个个房间。冠状动脉就像这栋楼的一整套供水管，有一系列分支来供水给各个房间。“我们常说的‘冠心病’，全名叫‘冠状动脉粥样硬化性心脏病’。粥样硬化（斑块）相当于这套供水管上堆积的水垢。一旦水垢太多，堵死水管造成断水，就是急性心梗。心脏如果没有了血液供养，20分钟内就会出现心肌坏死，进而出现剧烈的胸痛，甚至造成生命危险。”

　　急性心梗最典型的症状是剧烈而持久的胸骨后疼痛，也可能出现压榨感、烧灼感等，或是伴有恶心、呕吐、大汗等情况。即便休息及使用硝酸酯类药物也不能完全缓解。这时，必须立即去医院，千万不能掉以轻心。

　　小心“静悄悄”的心梗

　　然而，并不是所有心梗都来得那么猛烈，有些“静悄悄”的心梗同样很凶险。张健表示，心梗发作往往以疼痛为主要表现，但有些疼痛很“异类”，非常容易被忽视，它们部位各异，疼法不一，一旦出现，需要加以警惕。

　　“真想不到胳膊疼竟是心脏出了问题！”在病房里，一位患者家属紧紧握着张健的手，连连感谢。

　　就在前不久，张健接诊了一位来自北京的患者孙先生。孙先生是一名司机，有天开车的时候，突然觉得左侧肩膀和左上肢又酸又麻，胀得难受。当他想用左手打方向盘靠边停车的时候，却一点力气都使不上。

　　孙先生的第一反应是去看骨科。他先后检查了骨关节炎、肩周炎、颈椎病，可检查结果全部正常。事后他又加强运动，辅助按摩调理，但酸麻胀痛依旧没有消失，这可愁坏了孙先生和家人。

　　几经辗转，孙先生来到了北京胸科医院心脏中心。经过冠脉造影，发现右冠有50%狭窄，张健基本确定他的左侧上肢酸麻胀痛，就是心肌缺血的表现。在狭窄处做了支架后，血运重建，孙先生的症状很快便消失了。

　　一名来自长春的患者，起初只是经常出现左下颌牙痛，在口腔科检查多次都找不到原因。之后发现是心肌缺血引起，只要牙痛一发作，含服硝酸酯类抗心绞痛药，一两分钟就会缓解。张健提醒，当牙痛部位恰巧存在牙病时，特别容易误诊或漏诊，带来更大危害。因为出现牙病后，牙医多会建议拔除，而拔牙所使用的麻药有收缩血管作用，会令心肌缺血状态加重。所以，心梗高危人群出现牙痛，首先要排除心脏问题。

　　作为心内科专家，张健有个习惯，他会在每次手术后都仔细询问患者，身体有哪些变化，哪些症状在手术后改善了？问得多了，他便总结出一系列让人意外的心肌缺血症状。“虽然很多症状现在还不能从医学理论上作出很好的解释，但患者手术前后短时间内症状的明显变化，可以在一定程度上说明它们与心肌缺血间存在相关性。”

　　张健介绍，心脏发生缺血后会给身体发出信号，胸痛是心肌缺血最常见症状，然而有些心肌缺血并不表现为明显的胸痛症状，比如有的患者表现为胃痛、颈部紧缩感，还有的患者表现为头晕、头痛、听力减退、耳鸣、眼睑睁开费力或不能睁开、视力模糊、胸部束带感等不常见症状。“出现上述症状后，如果在其他科室就诊没有查到明显原因，建议及早排查心脏问题。”

　　术后养护不能放松

　　得到救治的患者，对于心脏的养护同样不能放松。

　　心肌细胞是不可再生的，梗死一部分就永远少一部分。对于得到救治的心梗患者来说，长期的心脏养护至关重要。心梗范围大的患者可能会发生心律失常、心力衰竭，甚至猝死等并发症。因此，预防心肌梗死后的心力衰竭及心律失常都是心梗后的治疗目标。

　　心梗造成的坏死心肌组织，需要4周以上才能逐渐形成纤维瘢痕，组织才能相对稳定，幸存的心肌要承担更大的工作压力。“这就好比原来一个工作有100个人干，现在少了20人，可剩下的80个人仍然要干以前100个人的活，时间长了很容易被累病。心脏累病的状态，就叫做心力衰竭。”

　　支架并非“护身符”，心梗患者别大意。张健提示，患者要改善不良的生活方式，尽量低盐低脂饮食，适度有氧运动，戒烟限酒，避免压力过大及情绪紧张。此外，还要控制好血压、血脂及血糖等诸多因素，定期复诊，监测各项指标，这样才能最大程度地保护心脏、保护血管，使支架持续通畅，使自己长久获益。

　　年轻人心梗发作更危险

　　数据显示，1990-2019年，我国45岁以下人群急性冠心病（心梗为主）发病人数正在逐年上升，越来越多年轻人出现在心梗的“候选名单”中。

　　首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心主任张健表示，年轻人心梗发作比老年人更加危险。老年人往往存在多支多处血管病变，这些经历会让身体产生警示和保护机制，出现侧支循环。当发生紧急情况时，老年人的身体会对此有一定的耐受能力，心脏也能有一定的代偿能力，通过侧支循环保证部分供血。“年轻人的心梗通常是斑块突然破裂导致，没有心绞痛在前面做适应和提醒，也没有侧支循环帮助供血，一旦发病，后果就会十分严重。”

　　两类人群容易被“盯上”

　　在外人看来，33岁的崔先生家庭事业双丰收。一边是幸福的一家四口，一边是令人羡慕的白领工作。就在去年，崔先生被派到国外工作，拼命三郎的他时常熬到后半夜，为了缓解压力还经常暴饮暴食。

　　自上个月起，崔先生不时感到胸部疼痛，起初他并没有在意，以为只是水土不服，适应一段时间就能好，没想到疼痛越来越严重。有一晚突发心绞痛，自己急忙找出硝酸甘油服下，才有所缓解。回国一查，诊断为心力衰竭。

　　像崔先生这样的案例不在少数。张健介绍，心梗多发于两类诱因。第一类为习惯因素，像吸烟、酗酒、过度劳累、暴饮暴食、严重失眠、情绪抑郁、缺乏运动等都会增加心梗风险。

　　“现代人因为多种原因经常熬夜，熬夜会造成内分泌失调，昼夜节律紊乱，交感神经和迷走神经失衡，体内肾上腺素增多，人体处于兴奋状态下，心跳速度本就高于白天，血管回缩异常，如果再受到外界刺激，非常容易出现心梗。”张健表示，上述因素持续存在，综合作用会造成血管损伤，血管壁不再平坦，变得坑坑洼洼，这为脂质沉积提供了条件，极易引发心梗猝死。

　　此外，直接吸烟或者间接吸入二手烟同样会对血管造成伤害，对心梗有直接的促进作用。烟草中含有上千种对身体有害的成分，尤其是尼古丁和一氧化碳会加快动脉硬化，危害身体健康。

　　久坐缺少运动似乎也成为年轻人的“标配”，长期久坐导致运动量减少，血液变得黏稠，流动速度相较于经常运动的人缓慢，这会让血液中脂质和垃圾沉淀，加快动脉硬化斑块形成过程，增加心梗的患病概率。张健强调：“为了身体健康，建议每个人都有一个自己喜欢并且能够长期坚持的运动，促进血管健康。”

　　第二类为疾病因素，包括高血压、糖尿病、高脂血症、早发冠心病家族史等基础慢性病患者，常有可能诱发血栓形成、冠状动脉痉挛或狭窄，进而诱发心梗。

　　高血压患者心脏收缩，通过主动脉把血液输送到周围的血管，比正常血压时承受的压力更大，容易形成左心室肥厚。此外，长期高血压容易在血管中形成斑块。在激烈运动、情绪波动等诱因刺激下，易损斑块就会出现破裂，这时会有大量的血小板和凝血酶向斑块破裂的地方聚集，如果血栓堵在心脏的冠状动脉就可能会发生心梗。

　　如果高血压长期管理不好，会带来更多并发症。随着动脉粥样硬化的加剧，会对冠状动脉、脑动脉、肾动脉造成损害，也会损伤相应的器官。

　　警惕心梗发病高峰期

　　心梗突发有两个“魔鬼时段”：凌晨和冬天。凌晨3点至次日上午，人的交感神经兴奋，血压升高、心率加快，血液黏稠度增加，血小板激活，冠状动脉压力增高，很容易引发心血管粥样硬化斑块破裂，导致血栓形成，阻塞冠状动脉，引发急性心肌梗死。

　　此外，每年11月到来年3月这个时段，也是心肌梗死发病的高峰期。张健解释，当天气寒冷，人的生理机能反应变得迟缓，时常处于应激状态，加大了心脏负荷。加上室内外温差大，当人进出不同场所，遭遇气温突然变化时，血管受冷空气刺激会突然收缩，如果本身血管有硬化、弹性较差，或者血管狭窄及有不稳定斑块破裂，就容易进一步加重血管病变，引起心梗。

　　急性心梗发作如何急救

　　急性心肌梗死作为一种常见的急危重症，一旦血流中断20分钟便开始出现心肌坏死，6小时左右心肌将会从内层、中层到外层逐渐发生坏死。因此，心梗后开通血管、恢复血流越早越快越好。选择科学的救治方式至关重要。心梗救治延迟有可能导致心衰、休克甚至死亡。当出现心梗症状时，一定要注意如下三条。

　　1.立即停止活动

　　一定要在第一时间停止一切活动，选择一个舒适的姿势休息。如果患者血压不低于90/60mmHg，可服用硝酸甘油，如果对阿司匹林不过敏，可服用阿司匹林等药物。如果没有病史或不清楚病人的情况，不要随便给病人服用药物。

　　2.立即拨打120

　　第一时间拨打120急救电话，等待医务人员到来。同时密切观察患者情况并及时与急救医生联系，帮助医生了解情况辅助用药。家属不要过分慌张，别让自己的负面情绪影响到患者，不建议患者或家属自行开车就医。首先，随意搬动患者或患者自行走动，会提高院外死亡率。其次，很多人不了解医院情况，送去的医院可能没有救治心梗的能力，即使有能力，院方也可能因没做好人员、设备和床位的准备，从而延误救治。

　　3. 不要盲目心肺复苏

　　心肺复苏适用于心跳呼吸骤停的患者，而急性心梗患者并非都会出现心跳呼吸骤停，心肺复苏反而会增加室速和室颤发生的风险，不恰当的急救方法甚至还有可能会导致患者肋骨骨折。如果患者已经意识不清、呼之不应、呼吸微弱、摸不到脉搏，方可进行心肺复苏。

　　内容来源于中国家庭报

作者：张天一