新冠病毒不可怕，但如果有基础疾病的患者，还是应该做好预防措施，一旦感染，要更加密切观察，肺结核病就在其中。此时就会有人问，当肺结核遇上新冠病毒，我们该怎么办?是继续按疗程服药，还是紧急到医院就诊?今天我们就请北京胸科医院结核三科主任段鸿飞教授来给您说一说肺结核患者感染新冠病毒后的处理方式与方法。

段鸿飞

　　首都医科大学附属北京胸科医院结核三科主任，主任医师，博士研究生导师。

　　研究方向：耐药结核病的诊断和治疗;非结核分枝杆菌病的诊断和治疗;结核性脑膜炎的诊断和治疗。

　　学术任职：中国防痨协会结核病临床专业分会主任委员、中华医学会结核病学分会NTM病专业委员会主任委员、中华医学会结核病学分会委员、中华医学会感染病学分会青年委员。

　　学术成绩：十三五“国家科技重大专项重大传染病防治专项”和“国家科技重大专项重大新药创制专项”子课题负责人，曾获“北京市科技新星计划”等资助。

part.1

符合这两个条件可以在家观察

　　①年龄小于80岁;②无基础疾病，或者基础疾病稳定且全程接种疫苗。也就是说如果您年龄小于80岁，且全程接种疫苗，发展成重症的风险非常低，此时如果发现感染新冠病毒，则不需要马上到医院就诊。

　　新冠病毒奥密克戎感染后，绝大多数感染者没有症状或者症状相对较轻，有症状的患者往往感染局限在上呼吸道，只有少数存在基础疾病的患者病变可能会累及肺脏。2022年12月7日，国家针对居民年龄、基础疾病和疫苗接种情况制定了风险评估标准。考虑到绝大多数居家治疗的结核病患者病情稳定，同时满足年龄小于80岁、全程接种疫苗这两个条件的人群划为低风险人群。

　　但如果您是高风险人群(年龄大于80岁且未全程接种疫苗)则需要密切监测，如果是中风险人群(年龄65岁-80岁且未全程接种疫苗;或年龄大于80岁但全程接种疫苗)也应该注意病情变化，如遇病情加重的情况要及早就医。

part.2

　居家观症状、测血氧、数脉搏

　　结核病合并新冠病毒患者居家治疗过程中，除了保证合理饮食，充足睡眠，应该多频率监测症状、脉搏和血氧饱和度。

　　观症状

　　新冠病毒感染者的常见症状包括发热、咳嗽、咽痛、流鼻涕、鼻塞、肌肉酸痛、头痛等。一旦出现呼吸困难、气短和意识模糊，属高危症状，应立即到医院就诊。值得一提的是，并不是体温越高病情越重，高热的患者如果没有高危症状，不一定要立即到医院就诊。但如果经药物治疗后无法降低体温，仍持续高热(大于38.5度)，时间超过3天的患者，应到医院诊治。

　　测血氧

　　有高风险患者的家庭，应准备指尖血氧仪，如持续指氧饱和度小于95%应该到医院就诊。

　　数脉搏

　　发热时往往会有脉搏增快，并不需要过分紧张。脉搏持续增快(超过100次/分)超过3天，应该到医院就诊。

part.3

大量咯血、脓痰需要到医院就诊

　　除上述的持续高热、指氧饱和度下降和持续脉搏增快等与新冠病毒感染相关的症状外，结核病的加重也需要考虑到医院就诊，比如大咯血、大量脓痰以及结核性脑膜炎患者出现剧烈头痛甚至意识不清，这些症状预示着患者症状加重，需要紧急到医院进行评估查看感染是否加重。这里需要明确一点是，大咯血指的是每次咯血量超过100ml，如果只是痰中带血，一般是肺内细小的毛细血管破裂，是不需要到医院就诊的。

part.4

结核病合并新冠的患者常备这些药物

　　新冠奥密克戎感染一般是上呼吸道感染，一般不累及肺脏，目前没有证据表明结核病患者合并新冠病毒感染后会影响结核病的预后，因此除了抗结核药物外，我们只需要准备一些常用的感冒药，但在服药时，一定要多注意以下几点。

　　1、慎重使用解热镇痛药

　　发热是新冠患者最常见的症状，患者往往需要使用解热镇痛的药(对乙酰氨基酚和布洛芬等)，这类药物最常见的不良反应是肝损害。不巧的是，肝损害也是抗结核药物最常见的不良反应，因此抗结核药物和解热镇痛药同时使用会增加肝损害的风险，所以我们建议解热镇痛药要适量使用，如果体温升高，首选酒精擦浴、热毛巾擦浴等物理降温，需要用退热药物的时候在说明书允许的剂量范围用药，避免两种以上退热药物联合使用。

　　2、合理使用对症治疗药物

　　对于低风险人群，新冠病毒感染的症状通常能通过充分休息、增强营养后在3-5天以内自行缓解。如症状明显，可服用药物，咳嗽可以服用止咳糖浆等，咳痰可使用乙酰半胱氨酸，但应该按照说明书的剂量服用，切勿超过合理的剂量范围。

　　3、抗结核治疗不要随便停

　　结核病患者合并新冠奥密克戎感染后，应维持原来的抗结核治疗，外出不便的患者可以通过北京胸科医院互联网医院购药，确保全疗程、无中断地治疗，保证抗结核的疗效。

　　新冠病毒不可怕，自从它进化为奥密克戎后，它的致病力已经大大降低。现阶段下，结核病患者如果合并新冠病毒感染，绝大多数不需要到医院治疗，也不会影响结核病的预后。中风险和高风险的人群通过密切监测，一旦提示有重症迹象就需要到医院就诊。就诊时请一定做好患者和家属的自我防护，保护自己、家属和他人的健康。