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精准诊疗大咖谈②|李晓北:精准肺癌防控策略,北京胸科医院的“强专科、精综合”发展之路

作者:张艳萍 秦苗 来源:医师报 发布时间:2023-01-06 浏览次数:
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  提到首都医科大学附属北京胸科医院(以下简称“北京胸科医院”),大家首先会想到结核病的防治,作为结核病诊疗的国家级医疗机构,其结核学科始终稳居复旦版中国医院专科声誉排行榜榜首,连续七年名列“中国医院/中国医学院校科技量值(STEM)科技量值”排行榜第一名。但与此同时,医院传染病学科、呼吸病学科,胸外科学科也榜上有名。

  此外,医院还在2021年全国三级公立医院绩效考核“国考”专科手术组中排名第18位,连续两年获得“国考”A的好成绩。2022年3月,国家癌症中心印发了《关于印发第一批肺癌规范诊疗质量控制试点单位名单及有关工作要求的通知》,北京胸科医院成功入选第一批肺癌诊疗质量控制试点单位,成为入选的两家在京医院之一。

  如今的北京胸科医院已远远不止是“结核病终极医疗目的地”,医院还构建了相对完善、覆盖全部胸科疾病的学科体系,形成了以结核病学科群和胸部肿瘤学科群为引领,聚焦各类胸部疾病协同诊疗的特色诊疗模式。

  “医院的学科演变以患者诉求为纲,以服务老百姓高质、可及、便捷就医为尺,走‘强专科、精综合’之路。”首都医科大学附属北京胸科医院党委副书记、院长李晓北表示,医院以高质量发展为宗旨,以绩效考核为抓手,打造临床研究型精品医院。

  以下视频来源于医师报

以患者诉求为纲,诊疗重心转向胸部肿瘤

  北京胸科医院创建于1955年,原名为“中央直属结核病研究所、中央直属结核病医院”。其最初发展定位有着特殊的时代背景,据李晓北介绍,上世纪五十年代初,国家百废待兴,而结核病却在华夏大地肆虐,为了控制结核病疫情,在党和政府的关怀和指导下,以首任所长何穆教授为首的一大批优秀的呼吸疾病领域的专家,汇聚到京东大运河畔,组建了结核病研究所,扛起了我国结核病防治的大旗。

  经过全国结核病学专家们的不懈努力,到上世纪六七十年代,结核病的发病率开始直线下降。到北京胸科医院就诊的结核病人数和相对应的诊疗工作量均出现了明显减少。“那时,我们医院出现了一种现象,有大量自认为是结核病,但经我院确诊属于其他胸科疾病的患者来院就医,这部分患者在我院也得到了很好的救治和照护。”李晓北告诉《医师报》记者,医院基于患者的就诊诉求和医院诊疗内容的实质变化,逐步将功能定位由结核病防治转向整体胸科疾病的诊治。

  1988年,研究所更名为“北京市结核病胸部肿瘤研究所”,医院于2010年正式更名为首都医科大学附属北京胸科医院,成为覆盖几乎全部胸部疾病特别是以肺癌、疑难重症胸部肿瘤诊疗为特色的三甲医院。

  目前,医院结核病诊疗量占比约10-20%,其余大部分诊疗工作与胸部肿瘤相关。“从床位分布来看,20%床位用于结核病,60%床位用于胸部肿瘤,还有20%床位用于心脏、呼吸、骨科、消化等相关学科。患者主要来自北京、天津、河北、山西、山东等地区,本市占六七成。”李晓北说,医院的发展定位并非是一成不变的,但始终服务于患者需求的总纲是不变的。随着疾病谱在不断变化,患者的就医需求也在不断提高,医院的诊疗服务一定要依据这两个变化与时俱进。

  除了服务于老百姓的健康需求,北京胸科医院还是运河商务区和中国(北京)自由贸易试验区中重要的医疗板块,是副中心地区重要的区域医疗中心,承载着首都功能疏解、促进医疗资源合理布局的职能,现已成为通州区唯一一家全方位服务于城市副中心的市属三甲医院。

精准防控策略,打造北京东部肺癌诊疗新高地

  自上世纪七十年代以来,北京胸科医院始终致力于肺癌、食管癌、纵膈肿瘤等胸部肿瘤的临床诊疗和基础研究。“在收治的胸部肿瘤患者中,肺癌患者的比例是排第一的,特别是中晚期、疑难重症患者较多,北京胸科医院往往成为了他们就医的‘最后一站’,所以我们医生的责任大、压力也大,但正是患者对我们的信任,促使我们一次次突破禁区,成功挽救重症患者生命。我们的多项临床和基础研究成果填补了国内空白。”李晓北表示,经权威部门统计,北京胸科医院每年收治新发肺癌患者例数,在北京市属医院排名第一。胸外科手术量,特别是三、四级手术和胸腔镜手术比例在北京市属医院排名第一。

  李晓北表示,北京胸科医院肺癌防治策略主要聚焦以下几个方面:“三早”要记牢;不怕晚与难;管理一体化;资源在线化;诊疗智能化。

  早筛早诊是最有效、最低成本的防控策略。李晓北介绍,北京胸科医院在城市副中心率先开设了肺小结节门诊、肺癌早筛早诊门诊,推广肺癌早发现、早诊断、早治疗的“三早”理念,综合治疗的理念,全面提升肺结节早筛早诊早治能力。李晓北表示:“老百姓的体检意识提高了,同时也对我们肺癌早筛早诊能力水平和服务提出更多新的要求,我们开设这样的门诊,主要是为了帮助百姓正确认识肺结节,减少恐慌;也能够及时发现自己肺上的问题,及时得到优质、安全、高效的解决方案。”

  个性化、精准化诊疗方案为中晚期、疑难重症肺癌患者带来希望。对于发现的早期肺癌,我们可以通过微创诊疗技术,在多学科的参与下为患者提供创伤最小、愈后最好的诊疗方案。而对于一经发现就是中晚期的患者,我们通常会根据患者的个体情况,完善相关检查,制定符合患者体质和疾病需要的个性化、精准化、高效安全的诊疗方案,尽最大努力在减少患者痛苦的同时延长患者生命,提高患者生活质量。对于肺癌晚期治疗方法有限的患者,医院专门开设了“肺癌罕见突变门诊”,这是中国抗癌协会冠名下的北京第一家罕见突变门诊,为晚期“小众”肺癌患者的治疗开启了一扇希望之窗。

  发挥区域医疗中心作用,规范肺癌诊疗管理一体化。北京胸科医院与通州区卫健委联合打造了通州区首个肺癌专病医联体,北京胸科医院作为组织者,联合通州区二级医疗机构和社区一级医疗机构,为百姓提供就诊绿色通道,并通过专业培训提升二级和社区医疗机构医生肺癌早诊早治能力、规范化诊疗能力,共同促进肺癌的规范化、精准化诊疗管理,降低我国肺癌的发病率和死亡率。

  “互联网+大健康”方便百姓线上就诊,促进诊疗水平同质化。作为北京城市副中心首家互联网医院,北京胸科医院互联网医院通过线上复诊看病、开药、开检查单、预约大型检查、缴费等服务,方便百姓就医,降低患者出行成本,减少人员聚集,有效提高了诊疗效率,提升了服务水平。此外,北京胸科医院很早便在全国特别是中西部地区开展了线上咨询、远程会诊、网上教育培训等工作,为消除区域医疗水平差异奠定了坚实基础。

  将AI(人工智能)技术应用于肺癌诊疗全流程管理。在大数据时代,北京胸科医院充分利用医院的医疗和科技资源,建立了“三库三平台”;成立了医研企科技协同创新转化中心,推进医疗科技的协同创新产业生态圈建设;努力打造以百姓健康为中心的,服务百姓全生命周期的医疗健康服务体系,建设以数据为核心的,数智化驱动的医疗健康服务体系;探索将AI技术应用于胸部疾病诊疗全流程,建立以肺癌为代表的多模态、多场景的AI诊疗一体化解决方案,包括诊前AI导诊、早筛,诊中AI诊断与治疗方案提出,以及诊后健康咨询、随访、健康教育。

  李晓北强调,通过以上五大举措,北京胸科医院努力为百姓提供全生命周期的健康服务,同时为首都乃至全国的肺癌防控工作贡献胸科力量。

院所一体化,走强专科、精综合发展之路

  栉风沐雨67载,北京胸科医院正在向着“国内一流、国际知名”现代化胸科医院的战略目标奋勇前进。“任何时候,学科和医院的长期可持续高质量发展,都离不开医、教、研、管、防的全面推进。”李晓北说。如何实现齐头并进?管理者自有高招!

  持续提升诊疗能力,把握好“医”的本质(质量与安全)。“医院的诊疗能力是医院的核心竞争力之一,为此,医院高度重视医生临床思维、科研思维的培养,高度重视医疗质量、医疗安全、医疗服务的全面提升。”李晓北介绍,成熟的临床思维是高水平诊疗的基础,医院在这方面始终多措并举,比如持续加强医生病案质量管理,严格规范操作的培训考核,临床路径管理等等,都是拓宽临床思维,提高诊疗质量的重要举措。

  强化专科体系建设,打造胸部肿瘤学科群、结核病学科群、相关支撑学科群。北京胸科医院设有肿瘤科、结核科、胸外科骨科、放疗科、心脏中心呼吸与危重症医学科消化内科、医学影像中心、病理科等临床、医技科室27个,基础研究室8个。设立结核病多学科协作中心、肿瘤多学科协作中心、心脏中心、乳腺诊疗中心、微创诊疗中心、消化内镜中心等多个临床中心,突出心肺协同、多学科综合诊治疑难重症胸科疾病的理念,在突出优势学科建设的同时,加强综合学科群建设。今天的北京胸科医院正向着“强专科、精综合”的方向发展,这也是应对老龄化社会发展的必然之举。

  推进人才强院战略,为医院高质量发展提供源动力。李晓北表示:“人才工作在医院各项工作中属于‘置顶’工作。在医院‘十四五’规划中,明确提出将人才培养、人才梯队建设作为医院发展的重中之重。”医院重视青年人才培养,人才梯队建设,建立了“212人才工程”“胸科青苗”“胸科容闳计划”等多项人才培养项目,为各个层次的人才成长提供政策保障和环境支持的同时,也在不断优化人才结构,帮助更多青年骨干脱颖而出、施展才华。

  以高质量管理促高质量发展。“管”就要回答“管什么”“怎么管”的问题,医院管理的内容涵盖医、教、研、防各个方面。对此,李晓北提出了层级化管理模型:第一层是对诊疗工作的定量、定性进行考核。按照国家对医疗质量、绩效考核指标要求,将绩效和责任拆解到科室和部门,形成合力,共同推进。第二层是把教学、科研纳入临床管理,促进临床转化,以更好反哺临床实践。第三层是医院文化建设,这也是最难的一层。我们通过医院文化宣传教育引导,形成符合胸科学科特色的文化体系,增加职工归属感、自豪感、成就感,不断激发职工自驱向上的动力。

  未病先防,预防是关键。北京胸科医院承担着国家传染病防治工作。作为国家卫健委结核病防治技术依托单位和中国CDC结核病防治临床中心主任单位,医院始终为全国结核病防治规划服务。先后牵头成立了全国结核病医院联盟、全国结核病临床试验合作中心(CTCTC)以及北京结核病诊疗技术创新联盟(IATB)等,致力于提高全国机构防治服务能力和水平,促进我国结核病防治事业的发展。在肺癌领域,北京胸科医院牵头开展了北京市肺癌筛查工作,为全市肺癌防治提供了重要基础数据。

  近年来,北京胸科医院通过系列管理举措的推进落实,综合实力和学科水平大幅提升。“医院管理是‘永远在路上’的系统工程,随着国家标准的提高,医院管理更要与时俱进。”李晓北说,未来,北京胸科医院将更加团结一心,务实笃行,努力建设以胸部疾病学科群、相关支撑学科群等为特色的“国内一流、国际知名”的现代化胸科医院。我们也将在北京城市副中心快速建设与发展的带动下,充分发挥区域医疗中心的重要职能,为健康北京、健康中国努力奋斗,为社会大众的身心健康保驾护航。

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李晓北 教授

  首都医科大学附属北京胸科医院党委副书记、院所长;中共党员,医学博士,管理学硕士,泌尿外科主任医师。

  学术兼职:

  中国医院协会医院标准化管理委员会副主任委员

  中国研究型医院学会医疗管理分会委员

  北京医院协会医院行政管理委员会副主任委员 北京医院协会医政管理分会副主任委员

  北京医学会器官移植分会委员

  作为主要完成人获得中国医院协会“医院科技创新奖”三等奖1项、“华夏医学科技奖”三等奖1项


  内容来源于医师报微信公众号