睡眠呼吸暂停综合征科普

什么是阻塞型睡眠呼吸暂停综合症（OSAHS）？

OSAHS在人群中的患病率较高，约为2％～4％，男女发病比率为6.3：1左右，常见于40～70岁的肥胖者，65岁以上患病率可达20％～40％。儿童期由于扁桃体和腺样体肥大，也是此综合征的高发年龄组。据统计我国大于30岁OSAHS患者至少有2000万人。

OSAHS是一种常见的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、睡眠时呼吸不均/憋气、睡眠不安宁/多动、夜尿增多或晨起头痛、白天疲倦嗜睡、注意力不集中、日常活动时瞌睡等。其所导致睡眠障碍造成患者易发交通事故、神经衰弱、情绪波动，严重影响生活质量。且由于呼吸暂停引起反复的夜间低氧和高碳酸血症，如果长期得不到合理的治疗，可引起多种严重的慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等等，严重者会直接导致夜间猝死。

临床上，患者是指每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停和（或）低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气发作≥5次/小时并伴有白天嗜睡等临床症状。即诊断阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征。

通俗的讲，呼吸暂停就是响亮地鼾声突然中断，患者强力呼吸但不起作用，完全呼吸不了，几秒甚至几十秒钟后患者醒来，大声喘息，气道被迫开放，然后继续呼吸。经常伴随着机体的踢打动作以及身体的扭动痉挛。患者的各种扭曲的身体姿势是为了使气道开放。入睡时打的呼噜不仅声音大，而且总是打着就不出气了，过了十几秒甚至几十秒后，才随着一声很大的呼噜声又打起鼾来，打几声呼噜后又出现刚才发生的憋气现象，称之为恶性呼噜，医学上叫做睡眠呼吸暂停综合症。

引起打鼾的危险因子有

1、性别：男性得病的机会约为女性的二至八倍。

2、肥胖：大于理想体重的120%以上者，较有危险性。

3、颈围：男大于十七英寸（43公分），女性大于十五英寸（38公分）者。

4、扁桃肥大（tonsillarhypertrophy)。

5、鼻中隔弯曲（nasal septaldeviation)。

6、下颚后缩（retrognathia）或下颚过小（micrognathia)。

7、特殊基因疾病：例如Treacher Collins, Down syndrome, Apertssyndrome, achondrophasia。

8、内分泌疾病：如甲状腺功能低下、肢端肥大症。

9、酒精、镇定剂及安眠药。

主要临床表现： 

首先几乎睡眠呼吸暂停症候群的病患每天都会打鼾。其次有以下症状及危险因子越多者越容易发生，症状：白天嗜睡、夜间失眠、打鼾、睡眠中异常动作、智力减退、个性改变、性无能、晨间头痛、高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、肺心症、红细胞增多症等。

对人体有哪些危害？

1、性格变化：包括急躁、压抑、精神错乱、幻觉、极度敏感、敌视、好动，易发生行为失当、嫉妒、猜疑、焦虑、沮丧等。

2、脑功能方面：记忆力减退、注意力不集中、执行能力下降、警觉性及解决复杂问题的能力降低。白天疲倦、嗜睡、头晕头痛和工作状态不佳。

3、心脑血管系统：诱发高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、脑出血和脑梗塞等。

4、呼吸系统：诱发和加重夜间哮喘发作，易合并呼吸衰竭、肺源性心脏病等。

5、消化系统：阻塞性呼吸障碍可引起胸腔负压增加，导致胃食道反流综合征、反流性食道炎、胃溃疡等。

6、泌尿系统：缺氧可导致肾小管回吸收功能障碍，肾浓缩功能受损，引起夜尿增多，出现蛋白尿或肾病综合征，诱发肾功能损害。

7、内分泌系统：生长激素分泌减少，儿童发育迟缓，智力下降等。

诊断方法

睡眠呼吸暂停综合征患者，可以到牡医红旗医院呼吸与危重症医学科就诊。医生对怀疑有睡眠呼吸暂停综合征的病人将安排作睡眠呼吸监测检查，亦称多导睡眠图监测（PSG），这是确诊有无睡眠呼吸暂停综合征这种疾病及判断病情严重程度的唯一可靠的方法。

治疗方式

1、针对病因治疗：纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺激素治疗甲状腺功能减低。

2、一般治疗：

（1）增强体育锻炼，保持良好的生活习惯。

（2）避免烟酒嗜好，因为吸烟能引起呼吸道症状加重，饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。

（3）对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动。我们的经验是减轻体重的5%-10%以上。

（4）鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发生，所以要重视血压的监测，按时服用降压物。

（5）睡前禁止服用镇静、安眠物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。

（6）采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠。

3、口腔矫治器：无创伤，价格低，适用于单纯鼾症及轻度OSAHS患者，特别是有下颌后缩患者，对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳患者可试用，而患有颞颌关节炎或功能障碍患者忌用。

4、外科手术：UPPP。

5、气管造瘘：严重OSAHS患者由于无法适应CPAP或BiBAP，或为防止UPPP手术及其它外科手术时发生意外可考虑进行气管造瘘。

6、药物治疗：通过改变睡眠结构和呼吸神经控制功能达到治疗目的。

7、气道正压通气技术（CPAP呼吸机，无创呼吸机）：目前治疗中重度OSAHS最有效的治疗方法，靠气流支撑机制防止气道塌陷，可增加肺容量间接扩张上呼吸道，还能提高呼吸中枢对低氧及高CO2的敏感性，改善呼吸调节功能。