胸闷憋气，走路稍快就喘不上气，58岁的患者L，万万没想到，折磨自己的元凶，是胸腔内一颗最大横径 17.5厘米的胸腺瘤，庞大的瘤体直接把右肺压迫至部分不张。肿瘤体积过大，多家医院评估直接手术风险极高，在几乎陷入绝境之际，北京胸科医院通过外科主导 MDT 多学科诊疗模式，创新采用 “新辅助放化疗降期 + 手术根治” 两步走策略，成功摘除这颗胸腔 “巨弹”，既完整切除肿瘤，又保住了患者的肺功能，助其回归正常工作生活。

　　>科普小贴士：胸腺瘤是啥？

　　>它来自胸腺，早期常常“闷声干大事”，没什么明显症状。等长到一定体积，压迫肺、气管、血管，就可能出现胸闷、憋气、咳嗽等表现。目前手术切除是胸腺来源的肿瘤首选治疗方案，但在临床中往往因为缺乏典型症状，出现症状后再就诊时瘤体已然较大，直接切除困难，需要多学科联合治疗。

　　患者L辗转多家医院，穿刺确诊为B1型胸腺瘤，虽然在胸腺瘤中B1型算是侵袭程度偏低的一档，但多位医生的判断很一致：肿瘤太大，手术风险极高，冒然开刀很可能直接导致不良预后，建议做根治性放化疗。胸腺瘤总体生长相对缓慢，多项研究表明：对于胸腺瘤的治疗，手术切除、哪怕是不完全切除，预后也常优于单纯根治性放化疗。不愿就此放弃的患者，希望争取手术根治的机会。

　　>科普小贴士：为什么一个低度恶性的肿瘤反而让专家们如此谨慎？

　　>并非是过度谨慎，是胸腺位于前上纵隔区域，此处分布有左右头臂静脉、上腔静脉、主动脉及分支、肺动脉干等重要结构，巨大肿瘤常和大血管、心脏、肺“纠缠”在一起，稍有不慎则后果不堪设想。直接开刀，可能下不了台。但“不能直接开”不等于“永远不能开”，经过放、化等内科治疗后使肿瘤缩小、临床风险降低，可再由外科进行手术切除。

　　不甘心的L经数次辗转，最终来到了北京胸科医院。L这种情况在北京胸科医院并非个案。2023年北京胸科医院就设立了纵膈外科亚专业，胸外科主任刘志东团队已诊治百例巨大纵隔占位的患者，积攒了丰富经验。L入院后医院迅速以外科为主导启动多学科会诊（MDT）。在刘志东主导下制定了“两步走”方案，即先同步进行化疗、放疗新辅助治疗，把肿瘤打小，再评估进一步行根治性手术。

　　放疗科主任医师张旭迅速响应，带领团队与外科团队共同制定放射靶区。放疗采用“保护外科界面”的创新策略，精准勾画，保护重要结构，同时用非常规的“大剂量、小分割”快速放疗，短平快缩小肿瘤，为外科创造手术时间窗。

　　>科普小贴士：MDT和新辅助治疗

　　>MDT（Multidisciplinary Team）：中文常译为多学科团队或多学科诊疗模式，在肿瘤治疗中，简单理解就是外科、放疗、影像、病理等专家一起商量，不是单打独斗。

　　>新辅助治疗：则是医生判断肿瘤直接切除难度较大、风险较高，以手术切除为核心治疗策略，在手术前先采用放疗、化疗等内科治疗，把肿瘤“缩小”、“降期”，争取手术机会。

　　经过2周期化疗和4.5Gy×10f放化同步治疗，L的肿瘤最大径从 17.5厘米缩小到12.5厘米，受压肺组织复张，呼吸也顺了，手术的黄金窗口如期到来。

　　>科普小贴士：大剂量、小分割是啥？

　　>可以理解为“精准快拳”：单次剂量大、次数少、疗程短，对设备、物理师和放疗团队要求很高。“保护外科界面”，则是给外科留出清晰、安全的“手术通道”。

　　肿瘤缩小后，困难依然不小：虽然肿瘤从17.5厘米缩到12.5厘米，但仍然体积巨大，与右肺、纵隔、膈神经及周围血管粘连紧密，右侧胸腔操作空间有限，稍有不慎就可能损伤肺组织或大血管。L的右肺已经被压得部分不张，功能本就受损，如果手术中“一刀切”太多，未来呼吸储备会更差。

　　刘志东团队决定采用胸腔镜辅助开胸入路。这种入路结合了胸腔镜的清晰视野和开胸的充分暴露，既能精细分离、控制出血，又能最大限度保护正常肺组织。上午9时，这场高难度的“拆弹”手术正式开始。术中探查发现，巨大的肿瘤盘踞在前上纵隔，大小约12×10cm，与周围组织粘连紧密，肿瘤不仅侵犯纵隔胸膜，还死死“纠缠”着左无名静脉和左侧膈神经。由于解剖结构复杂，稍有不慎就可能引发致命性大出血或造成膈神经损伤，导致术后呼吸功能严重受损。面对这样一位肺本就被压迫不张、肺功能储备极差的患者，手术容错率极低。

　　手术团队首先切开纵隔胸膜，在极其狭小的操作空间内，仔细游离出左无名静脉并予以重点保护；随后，在毫厘之间，一点点、一层层地将肿瘤与周围血管、神经进行极其精细的锐性分离。为了保护患者未来的呼吸功能，团队在完整切除胸腺及前纵隔脂肪组织的同时，特别注意精细解剖并保护了左侧膈神经，避免其受损。术中快速冰冻病理回报考虑胸腺瘤，团队随即彻底清扫纵隔淋巴结，冲洗胸腔，确保无残留、无隐匿出血点，肺组织无漏气。

　　整场手术历时近2小时，术中出血不足200毫升，麻醉科医师史志国及手术室护士张欣悦、张雨密切配合，手术过程平稳顺利，团队最终完整切除了肿瘤，同时保住了被压迫的肺组织。在根治肿瘤的同时，也为L保留了足够的肺功能储备。

　　>科普小贴士：胸腔镜辅助开胸入路是个啥？

　　>可以理解为“微创+开胸”的混合打法：胸腔镜提供放大、清晰的视野，开胸提供操作空间。对于巨大、粘连重的胸部肿瘤，临床须结合腔镜及开胸的优势，对肿瘤进行精准分离和完整切除，此外，对于巨大肿瘤，这种入路常常更安全。>

　　>为什么保肺这么重要？

　　>肺是不可再生的“呼吸电池”。能切干净肿瘤，又尽量少切正常肺，患者术后才有更好的活动耐力和生活质量。尤其L右肺已经被压出部分不张，保留每一块能工作的肺组织都很珍贵。

　　术后，L平稳返回ICU病房进行后续治疗，并很快转回普通病房，经过1周的调养，L顺利康复出院。术后1月复查，L术区局部愈合好，未见明显积液。他现在呼吸顺畅，健步如飞，很快返回了工作岗位。历尽千辛，这场针对胸部巨大肿瘤的“战斗”取得决定性胜利！