结核病与非结核分枝杆菌病的分子病理诊断

　　结核病是严重威胁人类健康的传染性疾病，每年约有200万人死于该病，其死亡率在传染性疾病中仅低于艾滋病，排名第二。随着医疗诊断技术的迅猛发展，结核病病理诊断经历了单一形态学、联合特殊染色，到如今利用分子病理基因检测技术进行精准诊断的三个阶段。

　　我科最早在全国建立了系统性结核病分子病理诊断技术的平台，率先将分子病理诊断技术在结核病中应用并推广，解决了传统病理对菌阴肺结核及肺外结核病的诊断率低、结核病与非结核分枝杆菌病无法鉴别以及耐药结核病无法诊断等难题。同时，我科作为中华医学会结核病学分会金牌病理培训基地，负责组织制定了结核病病理诊断规范、培训了大量的专业技术人员，为形成结核病病理学综合诊治新模式做出了卓越贡献!

　　我科开展的结核病领域分子病理诊断项目主要涉及：

　　1、耐药结核病的分子病理诊断

　　2、结核性胸膜炎的分子病理诊断

　　3、非结核分枝杆菌分子病理诊断

　　4、呼吸道病原菌核酸检测技术

　　1、耐药结核病的分子病理诊断

　　2014年11月，我科建立了利用高分辨率溶解曲线法检测一线抗结核核心药物利福平及异烟肼的耐药情况的分子病理检测项目，并于2015年10月进一步启动了关于“分枝杆菌菌种鉴定及耐药结核病诊断”项目。目前我科正在开展针对异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氟喹诺酮4种经典抗结核药物耐药突变位点的检测服务。

　　标本类型：石蜡包埋组织和各类液态活检标本(胸腹水、脑脊液、心包积等)

　　报告周期：2-3个工作日，为医保报销项目

　　2、结核性胸膜炎的分子病理诊断

　　结核性胸膜炎是胸水产生的常见原因之一，患者常表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。目前临床常用的抗酸染色、Xpert MTB/RIF、分枝杆菌快速培养等常规病原学检测方法的诊断阳性率低。为解决病患的实际需求，2014年病理科协同临床科室研究发现，在胸水上清中可以检测到高拷贝量的结核分枝杆菌游离DNA，与XpertMTB/RIF和分枝杆菌培养技术相比，特异性保持不变的情况下，诊断敏感性显著提高，能将早期确诊率从30%提高到75%。

　　标本类型：胸水、腹水、心包积液、脑脊液等

　　报告周期：2个工作日，为医保报销项目

　　3、非结核分枝杆菌常规、分子病理诊断

　　结核病与非结核分枝杆菌(nontuberculoaus mycobacteria, NTM)病的病原菌形态相似，诊断二者不能“以貌取菌”。我科利用实时荧光定量PCR及膜探针杂交法，在结核病与非结核分枝杆菌病的鉴别诊断领域取得重要突破，可以实现快速鉴定临床标本中的22种常见致病NTM，如：鸟分枝杆菌、龟分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌等等。菌种鉴定时间缩短至2个工作日，近年来已完成临床检测3万余例，受到医生及患者的广泛认可和好评。

　　标本类型：石蜡包埋组织、痰液等

　　报告周期：2个工作日，为医保报销项目

　　4、呼吸道病原菌核酸检测技术

　　下呼吸道感染一直是临床诊疗的难点，为了满足临床的迫切需要，病理科开展了能够同时检测13种临床常见呼吸道病原菌(肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、耐甲氧西林葡萄球菌、结核分枝杆菌复合群)的检测项目。该检测方法具有快速、灵敏、特异及高效的特点。

　　标本类型：痰液、支气管灌洗液、胸水等

　　报告周期：2~3个工作日，为医保报销项目。