白话病理系列之揭开分子病理神秘的面纱--NTM篇

　　病理科诊断室内

　　一名男子紧紧拉住医生的手：“太感谢了，你们不仅救了我，还有我的医院，我都……”男子有些语无伦次，一边感谢着，一边深深地鞠躬……

　　病理科里到底发生了什么?

　　原来，男子是一家整形医院的院长，生意做得很红火，可是最近不知为什么，美容整形接二连三地出事了，拉双眼皮的、隆胸的、垫臀的……伤口纷纷出现红肿、流水流脓……即使在拆除了假体，患者去大医院感染科诊治后，伤口依旧破溃、不愈合，病人苦不堪言，整形医院也面临巨大的危机。在大医院的推荐下，抱着试试看的心里，这位院长带着从病患身上取下来的破溃的皮肤、脓液等标本，来到了北京胸科医院病理科。

　　这个致病的的真凶到底是什么?

　　病理科车南颖主任非常重视，立刻组织科内诊断组、技术组和分子组，从各个环节严格把关，充分取材、固定、脱水、包埋、切片、染色、封片，一系列制作完成后，专家们一起会诊，从显微镜下观察病变特征：肉芽肿结构、有坏死，部分标本有出血，病理诊断考虑是一种特殊感染，但具体类型还要再重新切片，进一步做特殊染色;特染后的片子，再用100倍的油镜一点点观察，每个视野细细寻找，终于“凶手”现出了端倪，镜头里出现了一些粉红色、细长弯曲的家伙，这就是致病凶手--分枝杆菌。

　　分枝杆菌包括三大类：结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌和非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria, NTM)。根据患者既往接触史排除了麻风杆菌，但这是结核分枝杆菌、还是非结核分枝杆菌感染呢?它们的形态很相似，不能“以貌取菌”，这就需要运用分子病理技术，根据分枝杆菌的基因片段，从DNA水平来探查了。经过脱蜡、消化裂解、富集、扩增检测、分析等一系列操作后(1天的时间)，结果便跃然纸上了。分子病理检测结果显示：这些病例均为非结核分枝杆菌(NTM)感染，致病菌大部分是龟分枝杆菌(NTM的一种)。

　　找到了致病原因，治疗便迎刃而解了，这才有了开头的一幕。看着这位院长感激之情溢于言表，整个病理团队深深明白，这是以分子病理为代表的新技术应用的成功。

　　随着精准医学时代的到来，病理的发展已经从单纯的形态学诊断跨入综合性更强、更全面的现代病理学时代。分子病理作为重要的分支发展十分迅速，它是从蛋白质和核酸水平研究疾病的发生机制和发展规律，是对传统病理的补充和提高。

　　北京胸科医院病理科在全国最早建立了系统性结核病分子病理诊断技术和平台，在领军人车南颖主任的带领下，科室积极探索通过科研创新解决临床诊断难题，在国内率先将分子病理诊断新技术应用在结核病病理诊断中。几年来检测结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌病例近3万例，能鉴别22种常见致病的非结核分枝杆菌，如：鸟分枝杆菌、龟分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌等，解决了传统病理无法鉴别的结核病与非结核分枝杆菌病的难题。2019年北京胸科医院病理科被授予“市级职工创新工作室”，同时，作为全国结核病 “最佳金牌培训基地”，车主任团队努力将这些新技术，通过培训，推广普及到全国其他医院，形成了结核病病理学综合诊治新模式。

　　分子病理的应用开拓了病理学的新领域，并且使病理检查从单纯的诊断延伸到了临床治疗范围，例如肺癌的靶向治疗，至于具体情况，我们下次再讲喽~