白话病理系列之走进病理世界—病理诊断

　　病理报告就像是一份判决书，肿物是良性还是恶性，原发灶在哪，需不需要切除以及是否切地干净等等问题，这些答案统统都写在病理诊断里。那么，看似一份简单的病理报告到底有哪些玄机?为什么说病理检查是诊断癌症的金标准?结合我院的肺癌术后病理报告，请大家随我一起浅读了解病理结果。

　　病理报告分四部分，一般资料、肉眼所见、光镜所见和病理诊断。一般资料既包括病人基本信息(姓名、性别、年龄、住院号等)，又涵盖了标本信息(标本类型是活检或手术，以及针对这份标本的唯一编码即病理号);肉眼所见则指的是病理医生通过肉眼观察、测量对标本所做的一个简单描述，描述包括整个组织标本的大小、肿瘤直径的大小、病变的性质以及病变距正常组织手术切缘的距离等;光镜所见通俗来讲即显微镜下组织形态特点和免疫表达情况，如图;病理诊断是病理报告中最重要的部分，包含以下内容：

　　1、明确疾病的性质：对手术切除的标本做病理检查，目的就是为了弄清肿物的良、恶性。

　　2、判断肿瘤的来源：来自上皮的肿瘤称为 “癌”，来自间叶的恶性肿瘤称为 “肉瘤”，通常说的癌症是所有恶性肿瘤的总称。

　　3、对肿瘤进行分类、分型：肺癌的主要亚型有腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌等等，明确类型对于治疗策略有很大影响，并且同一来源的肿瘤往往有多个类型，例如来自腺上皮的恶性肿瘤为腺癌，它们又有腺泡型、乳头型、贴壁型等等，不同类型的腺癌治疗措施和预后也不尽相同。

　　4、肿瘤是否切干净：如果切缘出现“阳性”或 “累及”字眼，表明手术标本边缘有癌细胞，需要继续治疗。

　　5、有没有转移：肿瘤是通过血液或淋巴管向远方扩散的，所以淋巴结有没有转移，是否有脉管瘤栓是病理诊断的一项重要内容。

　　6、胸膜是否有侵犯：肿物突破胸膜生长为胸膜有侵犯，是判断临床分期的一项主要指标。

　　诊断内容中还包含免疫组化结果、特殊染色情况，这些是在病理诊断过程中对肿瘤的鉴别诊断、肺癌的分型判断上都是十分有帮助的。

　　现代肿瘤病理诊断不仅要有常规的病理报告，还要有相应的免疫组化和分子检测，以便为患者后续的治疗和预后的判断提供有价值的指标。以肺癌为例，除了完整的病理诊断报告还需要加做ALK、PD-L1的免疫组化检测，以及EGFR、ALK、ROS-1等基因的PCR或NGS检测，如果有相应的基因扩增或突变等异常，在临床上则可采用相应的靶向治疗或免疫治疗。 标本从手术室送到病理科，从登记编号开始到病理报告发出，需要经过病理制片(从固定、取材、脱水、包埋、到切片烤片、染色、封片整整3天)和病理诊断(形态诊断、免疫组化诊断、基因诊断)两部分十几道工序的工作，用时3-7天。一张薄薄的病理报告单凝聚着病理技师的“工匠精神”和病理医生“落笔千金”的重担，这样才能不负“金标准”的名号。