近日，一位“左全肺切除术”后出现大量出血、失血性休克的患者被首都医科大学附属北京胸科医院重症医学科成功救治，并顺利康复出院。

　　患者因为左肺结核性毁损，需要进行“左全肺切除术”，虽然术前术中都做好了充足的准备，但由于患者的肺脏质量已经很差，术后还是出现了严重的并发症。患者胸腔大量出血，继而出现失血性休克、心脏骤停。在千钧一发之际，医护人员立即为患者输血补液扩容，进行心肺复苏，并以最短的时间将患者送入医院重症医学科病房。

　　面对患者复杂的病情，重症医学科负责人刘秋月立即组织全科力量进行抢救。刘秋月主任介绍：患者到达重症监护病区后，我们立即为患者进行了身体状况评估，发现情况并不理想。患者诊断左肺结核已经28年，左肺毀损、多发空洞，2020年又因脑干海绵状血管瘤做过开颅手术，近两年每天都咯血50-100ml，还有高血压病史，这次又做了左全肺切除术，无论是在治疗还是护理上难度都非常大。为此，重症医学科联合医院多学科进行了病案讨论，并为患者初步拟定了治疗方案，给予经口气管插管处接呼吸机辅助呼吸、PICCO血流动力学监测、输血、补液、止血、保肝等对症治疗，尽最大努力保障患者的生命体征。

　　治疗3天后，患者的生命体征趋于平稳，但由于休克导致脏器缺血灌注不足，出现多器官功能衰竭，生化检查提示患者出现代谢性酸中毒、高钠血症、高氯血症、肝肾功能异常，且合并少尿。重症医学科认真分析病情后，再次召集医院胸外一科、消化内科、麻醉科、输血科等相关科室的多位专家进行联合会诊。大家一致认为目前为患者进行血液滤过（CRRT）是唯一有效的手段。在征得家属同意后，科室立即为患者行CRRT治疗，抢救生命。

　　经过半个月间断的床旁血滤治疗后，患者肾功能终于得到改善，自主尿量可达100ml/h，全身水肿、电解质紊乱得到改善。

　　重症医学科护士长王秀军表示，患者曾在住院期间多次表示想回家，想放弃治疗等消极态度。“每当感受到患者抵触情绪时我们都很心酸，劝她、安慰她、鼓励她，并下定决心，一定要尽最大努力将她治好。”在住院期间，重症医学科护理团队始终严密监测患者的生命体征，制定详尽、周密的护理方案，24小时坚守，及时发现患者病情变化及时处理。

　　在院期间，患者又出现多重病菌合并感染，并突发大量血便，考虑存在消化道大出血。紧急联系消化内科何玉琦主任给予消化内镜检查，镜下见降结肠、乙状结肠交界处有溃疡出血，周围粘膜充血水肿。于是，立即给予患者镜下钛夹钳夹止血治疗。经过相关科室之间的密切协作，患者的感染和血便问题很快得到有效控制。

　　经过44天医护团队的精心治疗和护理，患者各项生命体征逐渐平稳，转回到普通病房，最终顺利出院。患者家属对重症团队给予了高度的赞许，向医护人员表达了真诚的感激之情。

科普提示

　　当前正值心血管疾病的高发季节，基础疾病合并重症心脑血管的患者不在少数。刘秋月主任提醒：春季气温变化较快，昼夜温差大，血管受冷空气刺激突然收缩，血压容易升高，诱发或加重心脑血管疾病。尤其是老年人，适应能力差，高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等老年病患者，血管硬化更为严重，极易在春季发生脑溢血、中风、心梗等心脑血管疾病。

　　首先，要注意保暖，冷空气侵袭引起血管痉挛导致心绞痛的发作，甚至引起急性心肌梗死重者危及生命，着凉感冒引发肺感染可加重心衰症状，其次，要保持乐观平和的心境，心悸患者紧张劳累后心悸症状可能加重，甚至会引起恶性心律失常出现晕厥、休克甚至死亡。第三，要进行适当的体育锻炼如慢跑、打太极拳或散步，避免进行剧烈的超负荷体育活动，要求量力而行。

　　饮食方面，要均衡膳食、低脂饮食，五谷杂粮均匀搭配、荤素均匀搭配，除肉蛋奶之外，可多吃蔬菜如菠菜、芹菜、韭菜等，水果如香蕉、梨、草莓、葡萄、樱桃等。要规律起居，早睡早起，居室安静，养成定时排便的习惯。

科室介绍

　　首都医科大学附属北京胸科医院重症医学科（ICU）成立于 1997 年，分为术后ICU病房和重症ICU病房。

　　该科室现有规划床位11张，医师团队有10人，其中高级职称6人，护理团队有21人，主任护师1人。

　　主要致力于急危重症患者、胸外科及骨科高危患者的围手术期监测及抢救的诊疗与护理，年平均救治危重症患者150名术后患者700名。

　　科室有PiCCO、BIS检测、血气分析，呼吸机、高流量吸氧装置，床旁血滤、ECMO等仪器帮助患者度过难关。