近日，北京胸科医院胸外二科在主任刘志东的指导下，由食管专病组副主任医师黄晓宇主刀，成功完成医院首例 Tubeless（无管）麻醉下三切口食管恶性肿瘤根治术（McKeown术式）。手术历时3小时，术中出血不足100ml，患者术后麻醉清醒快，无气管插管相关呼吸道损伤，恢复良好。

术中刘志东主任（右）对操作进行指导，副主任医师黄晓宇（左）精细操作

多学科协作，精准把握手术“窗口期”

　　患者为一名68岁男性，确诊食管鳞癌4月余。此前，患者在我院肿瘤中心主任林根团队的郑华主诊组完成了三个周期化疗联合免疫新辅助治疗。复查显示，肿瘤明显消退，疗效评估达到部分缓解（PR）。

　　面对这一难得的治疗契机，医院迅速组织院内MDT多学科会诊。专家团队综合评估后认为：患者正处于肿瘤退缩的“窗口期”，是外科介入的最佳时机。刘志东指示食管专病组团队果断介入，为患者安排手术。

技术突破无管麻醉挑战手术高难度

　　Tubeless麻醉，即非气管插管保留自主呼吸的胸科麻醉技术。它避免了气管插管和机械通气带来的气道损伤，有助于患者术后快速苏醒和康复。然而，这对主刀医生的解剖熟悉度、操作精准度和团队配合提出了极高要求。

　　在Tubeless麻醉下，患者保留自主呼吸，术侧肺往往不能完全萎陷，手术视野暴露受限，操作空间受到很大制约。但在刘志东指导下，黄晓宇带领食管专病组凭借丰富经验与娴熟技术，采用McKeown术式，顺利完成肿瘤根治性切除。

　　麻醉科主任姜陆洋与陈玢医生协力实施无插管麻醉，全程维持患者生命体征平稳。由于避免了气管插管，患者术后清醒迅速，无咽喉疼痛、气道黏膜损伤、刺激性咳嗽等不适，也规避了插管相关意识障碍等不良反应，真正践行了加速康复外科理念。

胸腔部分克服呼吸活动，精细解剖食管

精雕细琢三切口手术彰显团队配合

　　手术从胸腔入手，黄晓宇主刀，王宇轩医师和李世宁医师担任助手默契配合，三人在有限的空间内精细分离，对喉返神经、胸导管等重要结构一一辨认并妥善保护，同时完成了规范的淋巴结清扫。整个胸腔操作仅用时约50分钟，快、准、稳的背后，是团队深厚的技术积淀。

　　随后，手术转入腹腔及颈部阶段。团队在腹壁上打孔，借助腹腔镜器械游离胃部及贲门，并在颈部完成食管与管胃的吻合。整个流程环环相扣，团队配合天衣无缝，手术顺利收官。

　　此次手术的成功，体现了北京胸科医院胸外科在复杂食管癌手术中的精湛技艺，未来，医院将继续深耕胸部肿瘤综合治疗与加速康复外科，以更精准、更微创、更有温度的治疗，守护每一位患者的生命健康。

食管专业组术中完成胃代食管操作

食管专业组医师完成颈段食管吻合

科普小贴士：

　　· 什么是Tubeless麻醉？

　　Tubeless麻醉，即非气管插管保留自主呼吸的胸科麻醉技术。它避免了气管插管和机械通气带来的气道损伤，患者术后苏醒更快、咽喉不适更少，有助于早期下床和康复。但与此同时，由于术中肺萎陷不完全，对手术团队的视野暴露和操作精度提出了更高挑战。

　　· 什么是McKeown术式？

　　McKeown术式是食管癌根治术中的经典三切口术式，即经右胸、上腹、左颈三个切口完成食管切除与消化道重建。该术式淋巴结清扫较为彻底，适用于发生在各个部位食管癌，治疗效果更加确切，但对团队配合和围术期管理要求较高。