初识患者

　　俗话说，人是铁，饭是钢。可对于74岁的李大爷来说，吃饭不是享受，反倒像一场“闯关”——饭菜到了胸口就被死死拦住，咽不下去，吐不出来，这滋味一熬就是十年。

　　李大爷早年做过食管憩室手术，打那以后，吃饭就渐渐变得费劲：菜叶咽不下去，米饭咽不下去，最后只能靠喝稀的维持。一周前，情况突然加重，胸骨后面针扎一样疼，还反酸、烧心、打嗝恶心，人眼看着瘦下去。子女坐不住了，带着老人来到北京胸科医院消化内科。

　　经过详细问诊和检查，我们发现：问题出在食管和胃交界处的那道“闸门”上。

　　正常人吃饭时，这道闸门会及时打开，让食物顺利进入胃里；而李大爷的闸门“失灵”了——该开不开，食物全堵在食管里，把食管撑得又粗又大。医学上这叫“贲门失弛缓症”，造影下食管下段细得像鸟嘴，上面却胀得鼓鼓囊囊。

　　但这还不算最揪心的。做精查胃镜时，我们又发现了两处早癌病变的“苗头”：一处长在食管里，是一块褐色的病灶，活检提示低级别异型增生——性子“温和”，暂时不会惹大祸，定期复查就行；另一处长在胃体后壁，活检提示高级别异型增生——这离真正的胃癌只差一步，是颗必须尽快拆除的“定时炸弹”。

　　家属犯了难：老爷子74岁了，开刀怕是扛不住。我们安慰他们：不用开大刀，我们分两步走，全都从嘴里的内镜解决。家属听完方案，悬着的心放了下来。

治疗过程

　　第一步：打通“闸门”，先让老人吃上一口顺溜饭

　　吃饭问题是燃眉之急，我们先解决它。

　　入院评估后，何玉琦主任团队为老人做了POEM手术（经口内镜下食管括约肌切开术）。这套技术的妙处在于“走暗道”：内镜从口腔进入食管后，医生在黏膜下面悄悄开辟一条“隧道”，从隧道里把痉挛收紧的肌肉精准切开——上面的大门自然就通了。体表没有一道伤口，出血也少。

经口内镜下食管括约肌切开术（POEM）

　　术后老人恢复得很快，第6天就出院回家了。最让他高兴的是：喝了十年的流食，如今终于能吃上软烂的粥和面条了！胸骨疼、反酸、打嗝这些老毛病也基本消失了。老爷子逢人便说：“这手术做得值！”

　　第二步：“揭贴片”式切癌，一颗夹心糖都不惊动好组织

　　休养满一个月，李大爷主动催着子女：“走，回医院拆‘炸弹’去！”

　　第二步是ESD手术（内镜黏膜下剥离术）。术前，我们先用放大内镜给胃部病灶“拍特写”，看清病变边界；再用超声内镜给它“做B超”，探明病灶扎根多深。评估确认：病灶还局限在黏膜层，符合内镜下切除的条件。

　　手术开始。医生先往病灶底下打一针液体，把病变黏膜像“气球”一样整个抬起来（图7），再沿着边界一点点环周切开，最后将病灶整片完整“揭”下来——好比我们揭一张创可贴，坏组织带走，好组织毫发无损。术中看到的裸露血管，逐一热凝止血，创面用多枚钛夹严密夹闭。顺带又复查了食管，那处低级别病灶安安分分、没有变化，继续定期观察就行。

治疗效果

　　两次手术都非常顺利。困扰李大爷十年的哽噎感明显缓解，再也不用顿顿喝稀的；胃部高危病灶被完整切除，老人术后第二天就能下床慢慢活动，没有发烧、腹痛、出血。

　　等病理结果确认切缘干净、没有深层浸润，老爷子就不用再挨外科那一刀了，定期复查胃镜即可。

　　李大爷一家特别感慨：“原以为这么大岁数得开膛破肚，没想到从嘴里进去就把两处病都治了，没疤没痕好得还快，太感谢大夫们了！”

医生感悟

　　李大爷的故事，其实是很多老年人的缩影：总觉得“吃不下饭、反酸胃胀”是小毛病，能扛就扛，几年甚至十几年不愿做一次胃镜。可往往就是这种“扛”，把小苗头拖成了大问题。

　　其实，一次规范的精查胃镜，就能把食管、贲门、胃看得清清楚楚——李大爷的两处病灶，恰恰就是这样被“顺带”发现的。发现得早，处理方式就多：低级别的，定期复查；高级别、符合适应证的，用ESD这样的微创技术从嘴里“揭掉”，不用开刀、不伤元气。这就是早癌筛查的意义：花一次检查的功夫，换一份安心。

　　当然，微创也不是万能的。病灶深了、发生转移了，还得靠外科手术。所以提醒一句：40岁以上，或者长期肠胃不适、家里有消化道肿瘤病史的朋友，别犹豫，做一次无痛胃镜，把消化道这台“老机器”里里外外检查一遍。查明白了，心里才踏实。

北京胸科医院 消化内科 冯丽娜

　　冯丽娜，首都医科大学附属北京胸科医院消化内科医师，内科学博士，毕业于华中科技大学同济医学院附属同济医院。主要从事消化内科常见病的诊治、胃肠镜检查等。

　　消化内科出诊时间：周一至周五全天、周六上午；何玉琦主任：周一下午、周三上午；赵晓军主任：周二、周四下午。三个工作日内可预约无痛胃肠镜。