给慢阻肺进程踩刹车

　　作者：首都医科大学附属北京胸科医院呼吸与危重症医学科 副主任医师 郝东侠

　　从最初的慢性支气管炎到肺心病，慢阻肺病程可长达数年甚至数十年。在这一过程中，肺功能可能呈进行性、不可逆性下降，但慢阻肺发展有三个关键的“刹车点”，若能及时切断病变进程，就能守住呼吸自由。

　　一是慢性支气管炎期。这是慢阻肺发展链条的起点。若反复咳嗽、咳痰每年持续3个月，连发2年，即可确诊。此时病变仅停留在气道炎症层面，肺组织尚未发生结构性破坏，完全可逆。比如，若能立即戒烟、远离刺激物，配合规范抗炎治疗，病情有望完全控制甚至逆转。

　　二是肺气肿、肺大泡期。慢性支气管炎长期未得到控制，炎症蔓延，气道狭窄导致气体堵在肺泡内排不出，就会导致肺泡过度膨胀、弹性减退，最终破裂，形成肺气肿或肺大泡。这一阶段患者会明显感到活动后气短、胸闷、咳嗽咳痰加重。虽然肺组织已发生部分结构改变，但气道损伤大多仍可逆，通过积极干预，能极大地延缓肺功能下降速度。这往往是一生中防住慢阻肺最好的“黄金窗口期”，除了坚持戒烟，务必定期做肺功能检查，坚持呼吸康复训练(如腹式呼吸)，防止肺泡进一步破坏。

　　三是慢阻肺稳定期。当肺功能下降到一定标准，即发展为慢阻肺。此时，患者的日常生活如穿衣、散步都可能气喘吁吁。慢阻肺难以根治，最怕“急性加重”。每一次急性发作都会对肺功能造成断崖式下跌，直接加速肺心病的发生。因此，维持病情稳定就是最有效的刹车。建议坚持长期规范用药(如吸入剂)、流感季前接种疫苗预防感冒，维持病情稳定。

　　如果不幸突破了前三道防线，长期的缺氧和肺动脉高压会将负担转嫁给心脏，导致“肺源性心脏病”。一旦出现腿肿、腹胀、不能平躺睡觉(端坐呼吸)，意味着病情已十分危重，治疗将极为棘手。