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医者丨“我真的很想和患者说 没问题”
“为心奋斗的人”——这是张健的微信名，在我们持续跟拍的时间里，真正见证并记录了医学，为什么是不确定的科学和可能性的艺术。在形形色色的不确定性中煎熬，并迷恋着创造不可能为可能，妙手回春的医者，用尽自己的知识、能力、意志力渴望逆转生死。
其对手绝不容小觑，据统计，全球死亡人数中有百分之三十是心血管病人。心脏病连同卒中是全世界最主要的死亡原因，在我国心血管病人已达2.9亿人次，意味着每10人中有2人罹患心血管疾病，每10秒就会有1人因心血管疾病而失去生命。药物、支架、导管介入、瓣膜置换等多种治疗手段，每年都会用于高达1700万的心血管病人中，而这个数字仍在以15%到20%的速度不断增加。
一个伴随着哭声的故事
72岁的黄莉，凌晨时出现了心绞痛症状，转入北京胸科医院，因为已经持续疼痛十几个小时，医生初步判断，错过了最佳救治时机。
老人在外院的冠动脉造影结果显示，左主干末端的前三叉病变，多支多处堵塞，院方建议她采取搭桥的措施。但如今老人的右冠也已经完全堵死，心脏供血，只能依靠左主干一条微弱的缝隙。一旦这条缝隙被堵死，老人随时可能死亡。
张健赶到时，新的造影结果让他倒吸了一口凉气。急性心梗同时诱发了胃粘膜病变，已经引发了消化道出血，无论是心梗还是消化道出血都可能夺走老人的生命，老人现在的状况，可谓是九死一生。
情况危重，时间紧急，张健迅速决策，在不使用任何药物刺激胃的情况下，放入球囊撑开血管，让血液通过，争取在有限的时间窗，恢复老人的心脏供血。
而冠状动脉球囊扩张术是冠状动脉介入治疗的一个重要步骤，主要分为预扩和后扩。在血管严重狭窄病变的时候，导丝通过后支架可能不容易释放，这时候就会用一个球囊先进行预扩。而对于很严重的钙化病变，或者发现支架扩张不满意，这时候要用到后扩球囊。
老人的血管已经严重钙化，病变在即将到达心脏的位置形成了一个拐角，依靠丰富的经验，张健让导丝在细小脆弱的血管里，顺利通过拐角。球囊送达扩张后，终于有了微弱的血流通过。然而，这一丝微弱的血流，并没有阻止死神的脚步，老人身体的缺血面积太大，很快，血压开始下降，心衰加重，出现了心源性休克。
医生们开始接连上台为老人进行心肺复苏，一个20分钟过去了，老人没有好转的迹象，又一个20分钟过去了，结局依旧。张健和其他医生最终没能阻止死神的到来，手术室外，家属们的哭声震耳欲聋，手术室内，一片愁云惨雾。
“面对患者家属痛苦流泪，其实你真的想用一句肯定的话，说你到这儿了，我们肯定能有手段给他治好。但是这个话我们不敢说，想说而不敢说，这就是医学。”
张健，曾在北京的陆军总医院与心脏打了20多年的交道。随着北京城市副中心的建设，东部地区急需一个心脏中心，首都医科大学附属北京胸科医院承担起了这一角色。2018年，他脱下军装，组建了一支48人的医疗团队，来到这里。在这家医院里，急诊绿色通道24小时开放，从急诊到导管室只有短短11米。这11米，是争分夺秒的11米，是张健直面死神，白刃相接的11米。
一个本院护士的故事
卢斯然，是本院的一名护士，她的父亲卢其春因急性心梗入院，心脏内的三条血管，都已发生重度和闭塞狭窄，缺血面积巨大。任何一个轻微的动作，都会让他难受的喘不上来气，时刻都有猝死的风险。而卢斯然的母亲，患有骨癌，只能暂时由姥姥照顾。
每尝试疏通一条血管，就需要开展一台手术，这意味着，医生和患者要共同经历三次风险。在打入造影剂后，卢其春的三根血管清晰可见，其中病变最严重的，是位于左冠状动脉前降支。心脏左心室的血液，50%~70%来自这根血管的供应，但卢其春的这根血管，近端远端都发生了病变，远端完全闭塞，近端严重狭窄。
冠脉导丝、球囊、支架是冠状动脉介入治疗中的三驾马车，其中冠状导丝最为常用。我们很难想象直径仅仅0.20毫米—0.35毫米的导丝内融合了多种复杂技术，也很难想象医生们是如何将导丝顺利通过蜿蜒曲折的血管的。
然而，心脏手术总是会伴随着意外，手术进行了一个小时，病人卢其春突然变得焦躁不安。他对缺血的耐受性非常差，导丝带来了新的阻塞，缺血的加重，让卢其春突然出现了濒死感。
而此时球囊即将到达远端血管，进行血管扩张，一番努力和坚持，病人依然无法耐受。距离成功仅仅一步之遥，但张健必须选择停止，重新制定手术方案。他决定转变路线，解决近端堵塞血管，这将是本场手术，最后一条可以尝试的路线，如果近端血管也无法疏通，卢其春将随时面临猝死的风险。这是医者，也是患者的最后一次机会。
面对危机和变化，张健及时做出的改变奏效了，二十分钟他疏通了卢其春近端的病变血管。血液通畅，让卢其春暂时脱离了生命危险，但这不是最后的胜利，远端的病变还需要进行再一次的手术。
传说中的CTO患者
刚完成卢其春的手术，下午又迎来了一位72岁的患者，张健将继续再战病魔。
王希荣，今年72岁，两天前刚刚做完急性心梗手术，心脏左边的问题已经得到解决，但是右边的冠状动脉完全闭塞，时间超过3个月。这类患者有一个特别的名字，CTO患者。
CTO，指的是全程慢性完全闭塞病变。“C”表示长期慢性，“T”代表完全百分百，“O”代表闭塞。CTO被称为冠状动脉介入治疗最后的堡垒，开通难度大、耗时长并且成功率较低。血管中的堵塞物钙化程度如同一块巨石挡在道路中央，张健需要利用导丝将其疏通。然而还有比手术更让人担忧的，就是何时开始这台难度巨大的手术。
一边，刚做过一次手术的老人心功能很差，手术过程可能耐受不了，另一边，不手术，老人随时可能因心衰猝死。张健面临两难抉择，思索再三决定第二天就手术。
困难接踵而至，老人不能久卧，手术必须快速进行，最大程度压缩时间。造影图像显示，王希荣的这根血管有两个部位拥堵，其中近端钙化长度已长达三厘米。而血管中的钙化病变每超过一厘米，手术成功几率就会减少一倍。而且，坚硬的钙化需要使用到硬导丝，硬导丝在通过坚硬物时，容易发生侧偏，捅破脆弱的血管壁，引发大出血。而软导丝面对这样长达三厘米的百分百堵塞又很难通过。张健不断小心翼翼地尝试着。
多次尝试，多次失败，导丝始终没能顺利通过钙化的血管。找不到出路，时间还在不停地向前急走，手术台上的气氛一度变得凝重。迷茫之际，张健突然发现了一条通路，这条血管的侧缝，或许可以将导丝同时送入两处闭塞的位置。这是对医生本身的巨大考验，全凭经验，张健只能放手一搏。
“这个导丝虽然不是一个活物，但是时间久了以后，你跟它之间，就像我们的乒乓球冠军跟他的球拍一样，他俩之间是有感情的，甚至说是有某种能交流的境界。”
经过三个小时的反复尝试，张健一举击中，将导丝成功穿入血管中的两处闭塞段，在场的所有医生松了一口气，王希荣的手术成功了。
夜行回家的路上他告诉我们，自己非常喜欢一部电视剧《亮剑》，“亮了剑了，虽败犹荣。不能缺乏战斗的勇气。”
