2025年6月，《肺癌脑膜转移中国专家共识》（英文版）于胸部肿瘤期刊《Thoracic Cancer》上正式发表。该共识结合了肺癌脑膜转移最新循证医学证据、106位专家对肺癌脑膜转移预设的关键问题的投票结果及领域内多位权威专家的临床实践经验，围绕肺癌脑膜转移的诊断、分层管理、疗效评价体系、治疗方案及常见并发症和姑息治疗等五个方面共计给出25条推荐建议，为临床医师提供肺癌脑膜转移的诊断和治疗依据参考。该共识的主要发起者及通讯作者为首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤中心主任林根，主要执笔人为肿瘤中心副主任医师史亮。

肺癌脑膜转移中国专家共识的形成过程和主要内容

　　共识的主要内容（括号内容为推荐级别及投票专家同意的比例）

　　一、脑膜转移的诊断

　　共识1：软脑膜转移与脑实质转移差异大，需区别对待（Ⅱ级，99%）。

　　共识2：肺癌患者出现头痛、恶心、呕吐等症状应怀疑脑膜转移（Ⅱ级，99%）。

　　共识3：影像诊断首选3.0T MRI平扫+增强，3D容积薄层扫描（Ⅱ级，97%）。

　　共识4：脑脊液采样量不少于10ml，30分钟内处理，优选即刻涂片（Ⅱ级，99%）。

　　共识5：影像学和脑脊液细胞学阴性但临床高度怀疑时，可考虑软脑膜活检（Ⅱ级，77%）。

　　二、脑膜转移分层管理

　　共识6：脑脊液脱落细胞阳性且无症状者，建议即刻干预治疗（Ⅱ级，79%）。

　　共识7：肺癌脑膜转移异质性大，建议采用EANO-ESMO的LM-molGPA分型（Ⅰ级，99%）。

　　共识8：脑脊液ctDNA阳性是独立预后因素（Ⅱ级，88%）。

　　共识9：脑脊液中RB1、CDKN2A缺失提示预后差（Ⅱ级，91%）。

　　三、脑膜转移疗效评价体系：

　　共识10：前瞻性临床研究以OS为主要研究终点（Ⅱ级，91%）。

　　共识11：目前临床多以RANO疗效评价体系为主，但需进一步完善（Ⅱ级，100%）。

　　四、脑膜转移治疗方法

　　（1）鞘注化疗

　　共识12：鞘注化疗是重要的姑息治疗手段（Ⅱ级，89%）。

　　共识13：首选药物：推荐培美曲塞，系统治疗后不影响鞘注疗效（Ⅱ级，92%）。

　　共识14：剂量建议：10–50mg/次，每周1-2次，需个性化处理（Ⅰ级，99%）。

　　（2）靶向治疗

　　共识15：初始治疗推荐：EGFR突变用三代EGFR-TKI，ALK融合用二/三代ALK-TKI（Ⅰ级，97%）。

　　共识16：耐药后强烈推荐行脑脊液基因检测协助明确耐药机制（Ⅱ级，97%）；

　　共识17：耐药机制明确者，推荐鞘注化疗联合个体化治疗（Ⅱ级，93%）；

　　共识18：耐药机制不明者，建议鞘注化疗联合其他全身治疗或进入临床研究（Ⅱ级，99%）；

　　共识19：针对EGFR突变耐药机制不明者，也可考虑EGFR-TKI脉冲式或加量，但证据有限（Ⅲ级，98%）。

　　（3）免疫治疗

　　共识20：免疫环境特征：更具免疫抑制特性，富含MDSC、Treg等细胞（Ⅰ级，97%）。

　　共识21：疗效有限：驱动阴性肺癌脑膜转移对PD-1/PD-L1单药免疫治疗疗效有限（Ⅱ级，94%）。

　　（4）抗血管治疗

　　共识22：联合治疗策略：驱动基因阳性的脑膜转移患者，A+T联合治疗值得考虑（Ⅱ级，98%）

　　（5）全脑全脊髓放疗

　　共识23：放疗选择：结节性脑膜病灶可行局部放疗，全脑/全脊髓放疗需谨慎（Ⅱ级，96%）

　　五、脑膜转移常见并发症及姑息治疗

　　共识24：建议鞘注化疗，优先选用脑室Ommaya囊（Ⅱ级，97%）。

　　共识25：存在恶性颅高压、脑积水的患者，建议脑脊液分流术和脑室Ommaya囊植入（Ⅱ级，99%）。

专家简介

　　01 林根

　　林根，博士，主任医师，教授、博士研究生导师，首都医科大学北京胸科医院肿瘤中心主任。兼任国家卫健委-2030健康中国-肺癌规范化诊疗专家顾问、中华医学会肿瘤学分会肺癌专业委员会委员、中国南方肿瘤研究协作组肺癌专业委员会主任委员、中国抗癌协会恶性间皮瘤委员会副主任委员、中国抗癌协会低氧肿瘤委员会副主任委员、中国肿瘤临床学会（CSCO）患者教育专家委员会副主任委员等职。长期致力于胸部肿瘤精准诊疗、肿瘤表型可塑性、中枢神经系统转移等研究。承担国家自然科学基金面上项目3项以及多项省部级重大/重点项目，获得福建省科技进步奖三等奖一项，获得福建省卫生系统突出贡献中青年专家称号、福建省高层次人才称号、第一届“人民好医生-金山茶花”肺癌领域杰出贡献奖（全国共5位）。以第一作者和/或通讯作者在Ann Oncol、J Thoracic Oncol、EClinicalMedicine、Eur J Cancer、British J cancer、Front Immunol、Lung Cancer等杂志发表论文70余篇。以副主编参编专著3部，主导三项国内专家共识，参与多项中华医学会及中国临床肿瘤学会诊疗共识或指南制定、临床肿瘤学杂志JCO审稿专家。目前团队主要聚焦于多组学技术指导下的肺癌精准诊疗领域，近年来在肺癌领域的主要研究成果：1.改变肺腺鳞癌认识和临床诊疗实践。2.提升难治性脑膜转移疗效，发起并编写肺癌脑膜转移中国专家共识，执笔编写CSCO中枢神经系统肿瘤指南（肺癌部分）。

　　02史亮

　　史亮，肿瘤学博士，首都医科大学北京胸科医院肿瘤中心肿瘤一科副主任医师，现为中国临床肿瘤学会青年专家委员会委员、北京癌症防治学会免疫治疗不良事件管理专业委员会常委、北京肿瘤学会肺癌专业委员会委员、首都医科大学肿瘤学系肺癌青年学组委员、北京肿瘤病理精准诊断研究会青委会委员、中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业委员会青委会委员、北京健康促进会肺癌诊疗专家委员会委员及北京肿瘤防治研究会癌症早筛早诊早治分委会常委。北京市医院管理局首批三个人才计划入选者、北京市通州区运河计划领军人才入选者，第七届北京优秀医师奖获得者，参与多项国际及国内多中心临床研究及科研项目。以第一作者在Int J Surg、Lung cancer、J Clin Oncol等杂志发表研究论文多篇。专注研究方向：1. 肺癌综合治疗及疗效预测标志物研究；2.肺癌脑及脑膜转移的全程管理。

　　03 论文信息

　　Lin G, Wang Y, Xin T, Zhang D, Zhang Q, Li Y, Chi Y, Fan Y, Liu A, Xu H, Shi L, Zhang L, Miao Q, Zheng X, Li L, Zhou K, Yao Q, Zou Z, Miao K, Hong Y. Chinese Expert Consensus on Leptomeningeal Metastases of Lung Cancer. Thorac Cancer. 2025 Jun;16(11):e70088. doi: 10.1111/1759-7714.70088. PMID: 40484812; PMCID: PMC12145986.