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北京胸科医院心脏中心诊疗新技术解决反复发生心肌缺血新问题

作者:王彦富 来源:心脏中心 发布时间:2022-11-11 浏览次数:
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  大家看到这张图片会想到什么?是不是很像机器人的两只眼睛?如果告诉您这是我们心脏血管内的影像图片,您会不会问这是同一个人的吗?怎么还不一样啊?这个血管怎么啦?等等问题。

  别着急,咱们先听听王阿姨的故事。

  王阿姨今年已经72岁了,最近半年总是在夜间出现胸骨后的烧灼样疼痛,同时伴有胸闷,每次大约持续3-5分钟,通过舌下含服硝酸甘油可以很快缓解症状。王阿姨曾经在3年前因为心绞痛,在当地进行了心脏支架手术,术后症状缓解了很多,但半年前不知道什么原因,久违的胸痛胸闷症状又出现了。王阿姨有点着急,到当地医院进行了复查,做了冠脉造影后发现支架部位通畅,没有问题,于是医生给王阿姨开了药,建议先服药观察一段时间。

  在这段时间里,王阿姨的胸痛症状不但没有好转,还反复发作过多次。于是,王阿姨来到了北京胸科医院心脏中心

  医生为王阿姨进行了冠状动脉造影检查,发现前降支血管病变的位置有明显钙化,支架内是通畅的,但支架存在膨胀不全的征象,与王阿姨4个月前在当地医院做的造影结果没有明显变化。结合王阿姨的症状表现,以及其他检查结果,还是考虑由于前降支病变导致心肌缺血,从而引发的胸痛症状,但明明血管是通畅的,为什么还会导致心肌缺血呢?在病例讨论中,心脏中心的医生们认为,血管病变部位的钙化导致支架没有完全张开,即膨胀不全,有可能存在支架没有完全贴合到血管内壁,支架局部形成了血栓等情况,从而导致患者胸痛症状反复发作。为了证明大家的推测,还需要进行血管腔内的影像学检查来明确诊断。

  目前,血管腔内的影像学检查主要包括血管内超声(IVUS)检查和光学相关断层成像扫描(OCT)检查。这两种检查各有利弊,血管内超声(IVUS)检查穿透力强且成像更深,能够看到血管壁的中膜和外膜,从而掌握血管腔内的真实信息,特别适合血管存在斑块、出血和钙化的情况。但是,其影像分辨率差,无法清楚显示支架内膜是否覆盖、是否存在血小板聚集等情况。光学相关断层成像扫描(OCT)检查的优点在于高分辨率,可以对支架贴壁、内皮覆盖及血小板聚集等情况清楚的显示出来,方便帮助医生更好的判断病情,但是不能穿透血管壁看到更深处的病变。

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  对于王阿姨目前的状况,医生既需要掌握病变血管钙化的程度,又需要掌握腔内的真实信息,包括支架是否贴壁、内膜是否覆盖、血小板是否存在聚集的情况,才能找到王阿姨再次出现胸痛的真正原因。一般情况下,需要为患者分别进行两项检查。对于患者而言,不仅身体要承受两次检查带来的不适,在经济上也要承担两项检查的费用。但在北京胸科医院心脏中心可以用新技术实现一次检查同时得到两项检查的结果,该项技术在国内也属首批使用。

  正如我们前面看到的图片,“IVUS-OCT二合一冠状动脉腔内成像技术”是我国自主研发的国际上第一款双模IVUS-OCT一体机。它实现了一次检查,同时获得血管内超声(IVUS)和光学相关断层成像扫描(OCT)两种检查的影像结果,为心血管临床诊断和治疗提供了更科学、高效、精准的影像学依据。

  在检查中发现,王阿姨病变血管存在显著钙化,血管中的支架存在贴壁不良的情况,并且管壁存在正性重构,血管支架的小梁确实存在内膜覆盖不全,没有发现血小板聚集等血栓形成情况。结合患者病情及IVUS/OCT双模检查结果,张健主任团队对王阿姨进行了针对性处理,并调整了治疗方案。手术后,王阿姨的症状得到了明显缓解。