咳嗽是一种保护性反射动作，可以清除呼吸道内的分泌物和进入气道的异物，但同时咳嗽也是很多疾病的临床表现症状，感冒会咳嗽、肺结核会咳嗽、肺炎、肺癌也都会咳嗽，对于呼吸道疾病中常见的咳嗽如何区分？慢性咳嗽还能治愈吗？止咳药的使用有哪些注意事项？《我爱问医生》邀请北京胸科医院呼吸与危重症医学科主任叶寰，在世界结核病防治日前夕跟您说说：长时间咳嗽需提高警惕。

　　咳嗽与咳痰是呼吸系统疾病最常见的症状之一，常见于感冒、咽喉炎、支气管炎、支气管哮喘、肺炎、支气管扩张、肺结核、肺癌等。

　　出现咳嗽咳痰症状常规包括哪些检查？

　　胸部X线摄片、纤维支气管镜、肺功能检查、胸部CT等检查。

　　此外，还需要做以下化验检查，帮助咳嗽咳痰的病因诊断。

　　1、痰液检查

　　包括痰液涂片和痰液培养。

　　对肺炎、肺结核等疾病的诊断有重要帮助；

　　肺吸虫病时痰液涂片可发现肺吸虫卵；

　　痰液涂片如发现癌细胞能明确支气管肺癌的诊断。

　　2、血常规检测

　　出现白细胞总数升高、中性粒细胞比例升高提示细菌感染；

　　若白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞比例降低，病原体多为病毒感染；

　　嗜酸性粒细胞计数升高提示有变态反应存在。

　　3、血沉（ESR）

　　呼吸系统感染、肿瘤等疾病可出现血沉增快。

　　4、自身抗体检测

　　一些自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等疾病也可出现咳嗽咳痰等症状，因此检测类风湿因子（RF）、抗双链DNA抗体、SS-A、SS-B等抗体有助于上述疾病的诊断和鉴别诊断。

　　常常说到的“慢性咳嗽”是怎么回事？

　　慢性咳嗽是一种临床最常见的呼吸道疾病，是指超过8周的咳嗽，通过正规治疗没有达到预期的疗效，这个时候就提醒您，需要医院进一步检查明确病因。

　　引起慢性咳嗽的肺部疾病较多，如不及时诊治，会对患者身心健康与生活质量产生严重影响。因此，需尽早对慢性咳嗽进行鉴别诊治，以此来提高临床疗效。若出现长期反复咳嗽，需警惕以下疾病：

　　1. 咳嗽变异性哮喘

　　是支气管哮喘的一种特殊类型，但哮喘症状常不明显，而主要表现为咳嗽，夜间为主，也可以是遇到冷空气、特殊气味等就发生咳嗽，干咳少痰，可能有过敏史或湿疹、家族史、过敏性鼻炎等。治疗以抗过敏、降低气道高反应性为主。

　　2. 胃食管反流病

　　主要为患者受到胃酸及其他胃内容物反流，引起刺激而表现出以咳嗽为主的综合征，为引起慢性咳嗽常见原因之一。一般咳嗽在日间和直立位发生，当受到酸性及油腻食物则会诱发并加重咳嗽。可伴有反酸、烧心，进食后明显，有或无痰，也有部分病人没有消化道症状，抗反流治疗有效。

　　3. 药物所致慢性咳嗽

　　主要为曾经服用过血管紧张素转化酶抑制剂类药物，如卡托普利、贝那普利、依那普利等等，表现出刺激性干咳，而停药后1个月咳嗽症状基本消失。

　　4. 慢性支气管炎

　　常说的“老慢支”，临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。需要进一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。治疗上可戒烟、抗感染等对症处理。

　　5. 肺结核

　　出现长期慢性咳嗽需要警惕肺结核的可能，可同时有消瘦、夜间盗汗等症状，需至医院行结核相关检查进行诊断。

　　6、肺癌

　　肺癌也会出现长时间咳嗽的症状，如果伴有消瘦、咯血、痰中有血丝都要提高警惕，及时就诊。

　　止咳药的使用有什么需要注意的？

　　1、对轻度的咳嗽一般无须应用镇咳药。对于无痰而剧烈的干咳，或有痰且过于频繁的剧烈咳嗽，可适当地应用镇咳药，以缓解咳嗽。

　　2、选用镇咳祛痰复方制剂进行治疗时，最好只选一种药物。

　　3、含可待因或其他阿片类的镇咳制剂一般不宜给儿童应用，1岁以下的儿童更应完全不用。成人必须慎重使用，尽量限制用药次数和剂量，注意监测镇咳药的疗效和不良反应。

　　4、当肺癌出现异常痛苦的咳嗽时，可应用吗啡、美沙酮等吗啡受体激动药；但在其他原因所致的咳嗽因可引起痰液潴留、抑制呼吸以及成瘾性，则属禁忌。

　　5、妊娠3个月内的妇女忌用右美沙芬，另外磷酸可待因可透过胎盘，使胎儿成瘾，应慎用；磷酸可待因还可自乳汁中排出，哺乳期妇女慎用。

　　6、肝功能不全时因肝脏不能将铵离子转化为尿素而容易中毒，此时禁用氯化铵；肾功能不全时也禁用。

　　7、对痰液特别多的咳嗽，应该审慎给药，以免分泌物排出受阻而加重呼吸道感染。

　　8、因过敏引起的咳嗽应选用抗过敏药物，如苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪等。

　　专家介绍：

　　现为首都医科大学附属北京胸科医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师、医学博士、教授、首都医科大学呼吸内科学博士研究生导师。

　　社会任职包括：中华医学会结核病学分会重症专委会副主任委员、北京围手术期研究学会胸部疾病与呼吸危重症专委会主任委员、中国睡眠研究会睡眠呼吸专业委员会委员、中国研究型医院学会感染性疾病循证与转化专业委员会委员、北京医师协会感染分会常务理事、北京医学会呼吸分会第九届委员会委员、北京医学会感染分会呼吸道传染病学组委员、北京药理学会抗感染药理专业委员会委员、北京医学会枢纽型社会组织专家委员会委员、北京中西医结合学会核医学专业委员会临床学组委员、北京市健康教育协会理事、北京市健康科普专家、世界血管联盟妇产血管多学科综合干预专委会委员、北京预防医学会微生态专家委员会委员。

　　多年来一直从事呼吸系统感染和肺损伤方面的研究，在国内外期刊发表学术论文50余篇。

　　出诊时间：呼吸科知名专家门诊每周一上午、周三上午